Muerte súbita cardiaca en pacientes con síndrome de Brugada inducido

Artículo original: Junttila MJ, Gonzalez M, Lizotte E, Benito B, Vernooy K, Sarkozy A, Huikuri HV, Brugada P, Brugada J, Brugada R. Induced Brugada-type electrocardiogram, a sign for inminent malignant arrhytmias. Circulation 2008; 117: 1890-1893. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El síndrome de Brugada (SB) es un proceso genético heterogéneo que predispone a la aparición de arritmias ventriculares malignas y muerte súbita cardiaca. Aproximadamente un 25% de los casos están causados por una mutación, con reducción de la función del canal cardiaco de sodio SCN5A [1, 2] y alteraciones en la repolarización [3]. Por otro lado, se han señalado otros muchos factores no genéticos que pueden inducir un patrón de ECG similar al SB con un significado clínico no conocido.

Resumen: Se estudia una serie de 47 casos (69% hombres; edad media 48±16,2 años) que presentaron en el transcurso de un proceso médico grave un ECG típico de SB. En 16 pacientes el desencadenante fue un episodio febril, en 3 una droga (2 cocaína, 1 metadona), en 23 un medicamento (7 propofol, 3 anestésicos locales, 3 antidepresivos tricíclicos, 5 flecainida, 3 propafenona, 1 procainamida, 1 antihistamínicos), y en 5 una alteración electrolítica. El 51% de los casos presentaron complicaciones graves (18 muerte súbita, 3 taquicardia ventricular y 3 síncope).

Comentario: Los pacientes que sufren situaciones médicas agudas y presentan cambios en el ECG compatibles con SB presentan un riesgo elevado de muerte súbita cardiaca o arritmias ventriculares malignas. El cese de las drogas o medicaciones referidas y el control del proceso febril o los trastornos electrolíticos son las intervenciones terapéuticas necesarias. El uso frecuente de propofol como fármaco sedante en pacientes críticos requiere, como se desprende de este estudio, una vigilancia estrecha del ECG, aunque el mecanismo por el que produce esta alteración no está aclarado [4, 5].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

1. Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome: a multicenter report. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 1391-1396. [PubMed]
2. Kusano KF, Taniyama M, Nakamura K, Miura D, Banba K, Nagase S, Morita H, Nishii N, Watanabe A, Tada T, Murakami M, Miyaji K, Hiramatsu S, Nakagawa K, Tanaka M, Miura A, Kimura H, Fuke S, Sumita W, Sakuragi S, Urakawa S, Iwasaki J, Ohe T. Atrial fibrillation in patients with Brugada syndrome relationships of gene mutation, electrophysiology, and clinical backgrounds. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1169-1175. [PubMed]
3. Nagase S, Kusano KF, Morita H, Nishii N, Banba K, Watanabe A, Hiramatsu S, Nakamura K, Sakuragi S, Ohe T. Longer repolarization in the epicardium at the right ventricular outflow tract causes type 1 electrocardiogram in patients with Brugada syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1154-1161. [PubMed]
4. Vernooy K, Delhaas T, Cremer OL, Di Diego JM, Oliva A, Timmermans C, Volders PG, Prinzen FW, Crijns HJ, Antzelevitch C, Kalkman CJ, Rodriguez LM, Brugada R. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome. Heart Rhythm 2006; 3: 131-137. [PubMed]
5. Trampitsch E, Oher M, Pointner I, Likar R, Jost R, Schalk HV. Propofol infusion syndrome. Anaesthesist 2006; 55: 1166-1168. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Electrocardiograma tipo Brugada
• Sintaxis: "Brugada-type electrocardiogram"
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome de Brugada, Electrocardiograma tipo Brugada, Muerte súbita cardiaca, Propofol.