Infarto cerebral postraumático

Artículo original: Tawil I, Stein DM, Mirvis SE, Scalea TM. Posttraumatic cerebral infartion: incidence, outcome, and risk factors. J Trauma 2008; 64: 849-853. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El traumatismo cráneoencefálico (TCE) se asocia a infarto cerebral postraumático (ICPT) hasta en un 2% de los casos, con una mortalidad asociada variable según los estudios. Las técnicas actuales de imagen han proporcionado mejor información respecto a la etiología de estas lesiones.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente durante dos años 384 pacientes con TCE grave para evaluar la frecuencia de ICPT, los factores relacionados con su aparición y la mortalidad asociada. Incluyeron los pacientes con puntuaciones "Brain Abbreviated Injury Scale" (AIS) mayor de 2 y "Glasgow Coma Scale" menor de 9. El 93% de los  pacientes tenían lesiones cerebrales asociadas, la media de GCS fue 5 puntos (rango 3-8), la media de ISS 32 (rango, 9-75) y la media de "Revised Trauma Score" 4,9 (rango 1-5). La mortalidad total fue del 21%, un 8% de los pacientes fueron tratados con rFVIIa y 108 pacientes precisaron craniectomia; el 12% fueron diagnosticados de lesiones cerebrovasculares: desgarro de la íntima, pseudoaneurisma, oclusión arterial, sección de la arteria carótida o vertebral. El 8% de los pacientes tuvieron ICPT. Los pacientes con ICPT tuvieron mayor mortalidad  (45 frente a 19%; p < 0,002), mayor estancia hospitalaria (25 frente a 18 días; p< 0,01) y de UCI (21 frente a 15 días; p < 0,03). El análisis multivariante mostró que la existencia de lesiones vasculares cerebrales, la craniectomía descompresiva y el tratamiento con rFVIIa fueron factores independientes asociados con la existencia de ICPT.

Comentario: En este estudio el ICPT se encontró en el 8% de los TCE graves y se asoció con un  aumento de la mortalidad. El infarto se relacionó con herniación cerebral, vasoespasmo, efecto masa, y eventos tromboembólicos. La localización de los infartos no diferió respecto a los descritos en la literatura. Un dato muy importante es la importancia  de los eventos tromboembólicos de las arterias carótidas y vertebrales como causa de ICPT, de ahí que muchos protocolos incluyan el estudio de estas arterias. En este estudio el 26% de los pacientes tenían lesiones vasculares como factor independiente de infarto cerebral, aunque no eran candidatos a intervención. Los autores encuentran que los factores independientes para el infarto cerebral fueron: las lesiones vasculares, la craniectomía (quizás por la compresión secundaria sobre los vasos previa a la herniación cerebral) y el uso de rFVIIa. El estudio tiene limitaciones que los mismos autores reconocen como son el no haber estudiado la hipoxia o la hipotensión arterial como agentes de lesión secundaria del TCE.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Infarto cerebral postraumático
• Sintaxis: posttraumatic cerebral infarction
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Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Infarto cerebral postraumático.