Utilidad de los ultrasonidos en la parada cardiaca de origen no arritmogénico

Artículo original: Hernandez C, Shuler K, Hannan H, Sonyika Ch, Likourezos A, Marshall J. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam. A better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation 2008; 76: 198-206. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los casos de parada cardiaca (PC) que se acompañan de ritmo desfibrilable el tratamiento de elección es el tratamiento eléctrico y antiarrítmico. Por contra, en los pacientes en los que la PC se presenta en forma de asistolia o disociación electromecánica (DEM), el hincapié debe realizarse en la corrección de una causa subyacente. Las condiciones que con más frecuencia facilitan esta forma de PC pueden necesitar un tratamiento invasivo y por ello un diagnóstico seguro y rápido de la causa puede resultar crucial. Los ultrasonidos son una herramienta diagnóstica que se utiliza con frecuencia en las situaciones de emergencia [1] y podrían tener el potencial de mejorar la toma de decisiones en las situaciones de PC, sin interferir el resto de maniobras de resucitación [2].

Resumen: El estudio revisa la literatura referente al uso de ultrasonidos en la resucitación proponiendo un algoritmo para su uso en la PC, para guiar la toma de decisiones en la PC no causada por ritmos desfibrilables. La determinación de taponamiento cardiaco, hipovolemia, embolia pulmonar masiva o neumotórax a tensión, causas potencialmente reversibles, podría representar un gran cambio en el manejo de estos pacientes. Se presenta el protocolo CAUSE ("Cardiac arrest ultra-sound exam"), realizado mediante un rápido examen de corazón y pericardio con ventana cardiaca de cuatro cámaras y una visualización anteromedial de pleura y pulmón. De esta manera, con escaso consumo de tiempo, con un mínimo entrenamiento y a pie de cama del enfermo, podría diferenciar diferentes situaciones reversibles que se manejarían guiadas por un diagnóstico.

Comentario: La revisión bibliográfica y la propuesta de manejo justifican la necesidad de realizar estudios clínicos en el contexto adecuado, para clarificar la potencial utilidad de esta técnica en la PC. No obstante, este planteamiento conceptual representa un gran avance en el difícil escenario de la PC no arritmogénica/ no desfibrilable, y fundamentalmente a nivel intrahospitalario. Por otro lado, precisa realizar un adecuado entrenamiento en el manejo de los ultrasonidos.

José Luis Pérez Vela
Hospital “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.

Enlaces:

1. Legote E, Pancu D. Future applications for emergency ultrasound. Emerg Med Clin North Am 2004; 22: 817-827. [PubMed]
2. Niendorff DF, Rassias AJ, Palac R, Beach ML, Costa S, Greenberg M. Rapid cardiac ultrasound of inpatients suffering PEA arrest performed by nonexpert sonographers. Resuscitation 2005; 67: 81-87. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Diagnóstico del paro cardiaco con ultrasonidos durante la resucitación cardiopulmonar
• Sintaxis: cardiac arrest diagnosis AND ultrasound AND cardiopulmonary resuscitation
• [Resultados]

Palabras clave: Ultrasonidos, Paro cardiaco de origen no arritmogénico, Resucitación.