Predicción de la necesidad de soporte vasoactivo o respiratorio en la neumonía adquirida en la comunidad

Artículo original: Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, Stirling R, Wright AA, Ramirez JA, Christiansen KJ, Waterer GW, Pierce RJ, Armstrong JG, Korman TM, Holmes P, Obrosky DS, Peyrani P, Johnson B, Hooy M; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration, Grayson ML. SMART-COP: A tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in communiy-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47: 375-384. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Una de las más importantes decisiones en el manejo de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es decidir qué enfermos precisan o no ingreso hospitalario y de estos últimos, cuáles van a ser subsidiarios de ingreso en una unidad de  cuidados intensivos (UCI). Hasta ahora disponíamos del “Prognosis Severity Index” (PSI), del CURB-65 y de los criterios de la “American Thoracic Society”(ATS).

Resumen: El objetivo de este estudio fue encontrar una nueva escala con capacidad de predecir la aparición de insuficiencia respiratoria (IR) que precise de ventilación mecánica (VM) invasiva o no invasiva o soporte vasopresor (SV) en pacientes con NAC. “The Australian Community-Acquired Pneumonia Study“(ACAPS) es un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional en 862 pacientes con NAC. El 10,3% desarrolló IR o precisó SV y la mortalidad a los 30 días fue del 5,7% global y del 15,4% para los que ingresaron en UCI. En todos los enfermos se calculó el PSI y el CURB-65. Se asociaron con IR o SV: una tensión arterial sistólica baja (S), la afectación multilobar (M), albúmina baja (A), la frecuencia respiratoria alta (R), la taquicardia (T), la confusión (C), una oxemia baja (O) y un pH arterial bajo (P): “SMART-COP”. Se emplearon diferentes puntos de corte para valorar FR, SatO2, PaO2/FiO2 para sujetos de más de 50 años y de 50 años o menores (tabla I). Un SMART-COP de 3 puntos o mayor identificó al 92 % de los pacientes que desarrollaron IR o precisaron SV, mientras que la sensibilidad del PSI y del CURB-65 para identificar a los pacientes con IR o que precisaron SV fue del 74% y del 39% respectivamente.

Comentario: Se aconseja el ingreso hospitalario de los pacientes con un PSI > 71 o un CURB-65 > 1, y se debe valorar el ingreso en UCI con CURB-65 > 2, o bien si se cumplen uno de los criterios mayores de la ATS o 3 de lo menores. SMART-COP define mejor los parámetros de insuficiencia respiratoria e hipotensión que los criterios mayores de ingreso de la ATS, si bien resulta llamativo que un CURB-65 > 2 solo identificara al 39% de los enfermos que precisaron UCI. En próximos estudios veremos si los resultados son reproducibles.

Montserrat Rodríguez Aguirregabiria
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.

Enlaces:

1. IDSA/ATS Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in Adults. CID 2007; 44 (Suppl 2): S27-S72. [PubMed] [PDF 502 Kb]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Criterios de ingreso en UCI en la neumonía adquirida en la comunidad
• Sintaxis: community-acquired pneumonia AND ICU admission criteria
• [Resultados]

Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Soporte ventilatorio, Soporte vasopresor, Pronóstico, Cuidados Intensivos.