Mejores resultados de la resucitación en el paro cardiaco extrahospitalario tras una mayor intervención de los testigos y de los sistemas de emergencias

Artículo original: Hollenberg J, Herlitz J, Lindqvist J, Riva G, Bohm K, Rosenqvist M, Svensson L. Improve survival after out-of-hospital cardiac arrest with an increase in proportion of emergency crew-witnessed cases and bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2008; 118: 389-396. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En todo el mundo occidental el paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) se acompaña de una elevada mortalidad, llegando en Europa a afectar a unas 300.000 personas cada año [1]. Durante los últimos años se han introducido nuevas estrategias para aumentar la supervivencia del PCEH, como el acceso público a la desfibrilación, la desfibrilación realizada por primeros intervinientes, la realización de RCP por testigos y las intervenciones tras la resucitación como la hipotermia, la revascularización temprana u otras [2]. Sin embargo, todavía no se han demostrado grandes mejoras en la supervivencia [3].

Resumen: Estudio de una cohorte de 38.646 pacientes dentro del Registro Sueco de Paro Cardiaco (Swedish Ambulante Cardiac Arrest Register), iniciado en 1990 y que cubre aproximadamente al 70% de la población. El objetivo primario fue la supervivencia a un mes tras PCEH, realizándose una comparación de diferentes variables año a año entre 1992 y 2005. Se realizó un análisis multivariante de la influencia en los cambios de la supervivencia a lo largo del tiempo de las siguientes variables: edad, sexo, PCEH presenciada por el Sistema de Emergencias (SEM), RCP realizada por testigos, ritmo inicial, PCEH en el hogar y PCEH de causa cardiaca. Un resumen de los resultados del análisis univariante se presentan en la tabla I. En el análisis multivariante los únicos factores asociados a un incremento de la supervivencia fueron, en primer lugar el PCEH presenciado por el SEM y en segundo lugar la realización de RCP por testigos. Como limitaciones del estudio estarían las diferencias en la población a estudio, no analizadas a lo largo del tiempo, la falta de información sobre el estado neurológico de los pacientes y las variables intrahospitalarias que podrían influir en la supervivencia.

Comentario: Este estudio pone de manifiesto diversos aspectos. La necesidad de los registros de PCEH para comprobar la aplicación de nuevas intervenciones y sus resultados [4]. La exigencia de activar los SEM ante los primeros síntomas, dado que la presencia del SEM fue el principal factor asociado con un aumento de la supervivencia. Que la realización de RCP por testigos, como factor asociado a la supervivencia, resalta la importancia de la información y la formación de la población general y fundamentalmente de los familiares de los enfermos con dolencias cardiacas. Finalmente, confirma el descenso en la proporción de pacientes con ritmo desfibrilable en el PCEH [5, 6].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2008.

Enlaces:

1. Atwood C, Eisenberg MS, Herlitz J, Rea TD. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe. Resuscitation 2005; 67: 75-80. [PubMed]
2. Alvarez Fernández JA, Gazmuri RJ. Mortalidad evitable por parada cardiaca extrahospitalaria. Med Clin (Barc) 2008; 130: 710-714. [PubMed]
3. Nichol G, Rumsfeld J, Eigel B, Abella BS, Labarthe D, Hong Y, O´Connor RE, Mossesso VN, Berg RA, Beeper B, Weisfeldt ML. Essential features of designating out-of-hospital cardiac arrest as a reportable event. Circulation 2008; 117: 2299-2308. [PubMed]
4. Morrison LJ, Nichol G, Rea TD, Christenson J, Callaway CW, Stephens S, Pirrallo RG, Atkins DL, Davis DP, Idris AH, Newgard C. Rationale, development and implemenattion of the Resuscitation Outcomes Consortium. Resuscitation 2008; 78: 161-169. [PubMed]
5. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Young M, Anquist KA, Holmberg S. Decrease in the ocurrence of ventricular fibrillation as the initially observed arrhytmia after out-of-hospital cardiac arrest during 11 years in Sweden. Resuscitation 2004; 60: 283-290. [PubMed]
6. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, Copass MK. Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 2002; 288: 3008-3013. [PubMed]

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Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Registros de paro cardiaco, Supervivencia.