Comparación de pentobarbital y tiopental en el tratamiento de la hipertensión intracraneal refractaria del traumatismo craneoencefálico grave

Artículo original: Pérez-Bárcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, Raurich JM, Frontera G, Brell M, Ibañez JA, Ibanez J. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care 2008; 12: R112. [Resumen] [PDF 203 Kb]

Introducción: El coma barbitúrico como tratamiento de segunda línea en la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave se incluye en las últimas recomendaciones de la Brain Trauma Foundation (BTF), otorgándosele un nivel de evidencia Clase II, sin haberse logrado demostrar mejoría pronóstica, fundamentalmente debido a los efectos secundarios de estos fármacos. Los representantes de sus dos grupos farmacológicos (oxibarbitúricos y tiobarbitúricos) son el pentobarbital y el tiopental; ambos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción y distintas características farmacocinéticas, por lo que su eficacia y seguridad pueden diferir, pero hasta el momento no se ha llevado a cabo ningún estudio comparativo entre ambos en el tratamiento de la hipertensión intracraneal de origen traumático.

Resumen: Estudio prospectivo aleatorizado realizado en el hospital Universitario de Son Dureta (Palma de Mallorca) con 44 pacientes que sufrieron TCE grave (puntuación de Glasgow para el coma [GCS] ≤ 8) o que habían sufrido grave deterioro neurológico en la primera semana post-traumatismo y presentaban hipertensión intracraneal refractaria (presión intracraneal [PIC] > 20 mm Hg) a las medidas de primera línea preconizadas por la BTF (tabla I). Se les dividió en dos grupos de 22, siendo tratado cada grupo con uno de los dos fármacos. Las características de los enfermos diferían únicamente en los hallazgos presentes en el TAC de ingreso (clasificados según el Traumatic Coma Data Bank), siendo de mayor gravedad los correspondientes a los pacientes tratados con pentobarbital, por lo que se realizó análisis de regresión logística para intentar eliminar los sesgos. El tiopental se mostró más eficaz en el control de la presión intracraneal, (OR 5,1; IC 95% 1,2-21,9; p=0,027), sin diferencias entre ambos fármacos en cuanto a efectos secundarios (hipotensión, infección y fallo multiórgánico).

Comentario: En este estudio el tiopental se mostró más eficaz que el pentobarbital en el control de la hipertensión intracraneal refractaria del TCE grave, si bien los resultados deben acogerse con cautela, puesto que el estudio adolece de tres limitaciones fundamentales, que son las diferencias en los hallazgos de la TAC entre ambos grupos, las distintas dosis empleadas (menores en el caso del pentobarbital) y el pequeño número de pacientes, por lo que son precisos nuevos estudios para confirmar la superioridad del pentotal.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos con barbitúricos en el traumatismo craneoencefálico
• Sintaxis: Barbiturates AND head trauma AND clinical trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico grave, Hipertensión intracraneal, Pentobarbital, Tiopental, Barbitúricos.