Riesgo asociado a los coloides hiperoncóticos en pacientes con shock

Artículo original: Schortgen F, Girou E, Deye N, Brochard L, for the CRYCO Study Group. The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock. Intensive Care Med 2008 Aug 7. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En pacientes con shock la resucitación es la primera línea de tratamiento, pero existe gran controversia en torno a la utilización de sustancias hipo o hiperoncóticas: los coloides hiperoncóticos se consideran más efectivos que los hipooncóticos y los cristaloides como expansores rápidos de volumen, pero podrían exponer a los pacientes a un mayor riesgo de efectos adversos, y en especial a un deterioro de la función renal, que se asociaría con mayor mortalidad.

Resumen: El objetivo del estudio era valorar el riesgo de efectos adversos renales en pacientes con shock resucitados con coloides hipooncóticos, coloides hiperoncóticos artificiales, albúmina hiperoncótica o cristaloides, según decisión médica. Se realizó un estudio prospectivo de cohortes con 1.013 pacientes que requirieron resucitación con fluidoterapia y que cumplían dos de los siguientes criterios: tensión arterial sistólica < 90 mmHg o caída > 40 mmHg, vasopresores, frecuencia cardiaca > 90 lpm, frecuencia respiratoria > 25 rpm o necesidad de ventilación mecánica, confusión mental, lactato > 2 mmol/l, diuresis < 30ml/h. Se definió como evento renal la elevación de la creatinina al doble del ingreso o la necesidad de terapia de reemplazo renal durante su estancia en la UCI. De los 194 pacientes resucitados con coloides hipooncóticos, el 97% recibió gelatinas y el 8% albúmina al 4%. En el grupo que recibió coloides hiperoncóticos el 98% fueron almidones y el 3% dextranos. La incidencia de eventos renales fue del 17%. Tras ajustar los posibles factores de confusión y la tendencia a usar coloides hiperoncóticos, el uso de hiperoncóticos artificiales (OR 2,48 IC 95% 1,24-4,97) y de albúmina hiperoncótica (OR 5,99 IC 95% 2,75-13,08) se asoció de forma significativa con la aparición de un evento renal. La mortalidad en la UCI fue del 27,1% y a los 28 días 30,5%. El uso de albúmina hiperoncótica se asoció con un aumento del riesgo de muerte en UCI (OR 2,79 IC 95% 1,42-5,47) en comparación con cristaloides y coloides hipooncóticos.

Comentario: Estudios previos concluyen que los coloides hiperoncóticos no tienen efectos adversos y, aunque este estudio muestra una fuerte asociación entre los mismos y el deterioro de la función renal, con posible repercusión pronóstica, no podemos obviar sus limitaciones, dado que se trata de un estudio de cohortes que valora la función renal únicamente con la cifra de creatinina, en el que los grupos con sustancias hiperoncóticas tenían más pacientes quirúrgicos, sólo en el 64% se podía medir presión venosa central y en ninguno la presión oncótica del plasma.

Paloma Rico Cepeda
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.

Enlaces:

1. Honore P, Joannes-Boyau O, Boer W. Hyperoncotic colloids in shock and risk of renal injury: enough evidence for a banning order? Intensive Care Med 2008. [PubMed]
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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Uso de líquidos hiperoncóticos en la resucitación del shock
• Sintaxis: hyperoncotic fluids AND shock resuscitation
• [Resultados]

Palabras clave: Shock, Resucitación, Fluidos hiperoncóticos, Insuficiencia renal.