La medición de la pCO2 espirada (petCO2) predice el resultado de la resucitación cardiopulmonar

Artículo original: Kolar M, Krizmaric M, Klemen P, Grmec S. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide predict succesful cardiopulmonary resuscitation: a prospective observational study. Crit Care 2008; 12: R115. [PubMed] [Artículos relacionados] [PDF 286 Kb]

Introducción: A pesar de los avances obtenidos en materia de reanimación cardiopulmonar (RCP) en los últimos cincuenta años los resultados siguen siendo desalentadores, con unas tasas globales de supervivencia en el paro cardíaco extrahospitalario cercanas al 3%, alcanzándose los mejores resultados en los casos debidos a una fibrilación ventricular y que gozaron de unas maniobras de soporte vital básico y avanzado precoces. La decisión de finalizar las maniobras de reanimación sigue siendo controvertida, y el número de indicadores clínicos que se han barajado para ayudar a tomar esta decisión han sido numerosos. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la capnografía como ayuda para decidir cuándo finalizar una RCP, así como investigar si determinados valores de presión espiratoria final de CO2 (petCO2) indican la futilidad de las maniobras de RCP en el paro cardíaco extrahospitalario.

Resumen: Estudio prospectivo observacional que incluyó un total de 737 casos de parada cardíaca extrahospitalaria no traumática en adultos mayores de 18 años, siendo excluídos los casos de hipotermia grave y enfermedad terminal. Se consideró como “recuperación de la circulación espontánea” (RCE) cuando el enfermo presentaba presión arterial estable una vez que había sido transferido a la UCI del hospital, efectuándose el registro capnográfico de manera continua (desde la intubación hasta su paso a  UCI), considerándose que una petCO2 igual o superior a 14,3 mmHg a los 20 minutos de iniciada la RCP avanzada podía predecir la RCE. En aquellos pacientes en que no se logró RCE la media de petCO2 fue de 6,9 ± 2,2 mmHg y en los que se consiguió RCE fue de 32,8 ± 9,1 mmHg (p<0,001). El punto de corte entre uno y otro grupo fue de 14,3 mmHg, discriminando los 402 pacientes recuperados frente a 335 que no, con una sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo del 100%.

Comentario: En este estudio se encontró que valores de petCO2 superiores a 14,3 mmHg a los 20 minutos de iniciada la resucitación predecían con exactitud la RCE. La incorporación de la capnografía a los protocolos de reanimación cardiopulmonar avanzada podría contribuir a disminuir el número de pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria que reciben maniobras de RCP fútiles y prolongadas, reduciendo el consumo de recursos y ayudando al clínico en los dilemas éticos que estas situaciones implican.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.

Enlaces:

1. Cooper S, Duncan F. Reliability testing and update of the Resuscitation Predictor Scoring (RPS) Scale. Resuscitation 2007; 74: 253-258. [PubMed]
2. Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A, Theriault R, Eby D, Vermeulen M, Sherbino J, Verbeek R. Validation of a rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2006; 355: 478-487. [PubMed]
3. Ewy GA. Cardiac resuscitation –when is enough enough? N Engl J Med 2006; 355: 510-512. [PubMed]
4. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997; 337: 301-306. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: pCO2 espirada y pronóstico del paro cardiaco
• Sintaxis: End-tidal carbon dioxide AND cardiac arrest AND outcome
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, pCO2 espirada, Pronóstico.