El eje pituitario-adrenal está más activado en los pacientes que fallecen tras un paro cardiaco

Artículo original: de Jong MFC, Beishuizen A, de Jong MJ, Girbes ARJ, Groeneveld ABJ. The pituitary-adrenal axis is activated more in non-survivors than in survivors of cardiac arrest, irrespective of therapeutic hypothermia. Resuscitation 2008; 78: 281-288. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes que permanecen con bajo nivel de conciencia tras ser resucitados con éxito de un paro cardiaco (PC), pueden presentar alteraciones en la actividad del eje pituitario-adrenal, como reflejan los niveles de hormonas circulantes, aunque su significado no está suficientemente aclarado. Incluso cuando el eje está activado, la secreción adrenocortical puede ser relativamente insuficiente en relación a la gravedad de la enfermedad, situación que se ha denominado "insuficiencia suprarrenal relativa" (ISR), como se ha descrito en el shock séptico, y que puede asociarse a un incremento de la morbilidad y mortalidad [1, 2].

Resumen: Estudio prospectivo observacional en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un Hospital Universitario, y de un Hospital Regional afiliado. Se estudiaron 29 pacientes consecutivos, que permanecían en coma tras un PC y fueron tratados con hipotermia. Se midieron valores de hormona adrenocorticotrófica (ACTH), cortisol sérico, albúmina y globulina transportadora de cortisol, en el momento de admisión en UCI (T = 1), al alcanzar la temperatura objetivo de 32-33 ºC (T = 2), al finalizar la hipotermia (T = 3) y 48 horas más tarde (T = 4). Se realizó una prueba con 250 μg ACTH en cada punto de tiempo, excepto en T = 1. También se evaluó el índice de cortisol libre, y se calculó el cortisol libre. La mortalidad en UCI fue del 59%. Los niveles de ACTH y cortisol libre fueron más altos en los pacientes que fallecieron con respecto a los supervivientes (valores medios de 13,1 pmol/L frente a 6,0 pmol/L y 1.250 nmol/L frente a 596 nmol/L, respectivamente). Los niveles fueron descendiendo con el paso del tiempo, pero la diferencia relativa entre grupos se mantuvo hasta T = 4. La repuesta de cortisol a la ACTH fue más baja en los pacientes que fallecieron, solamente en T = 3 (P = 0,047).

Comentario: De acuerdo con los datos de este estudio en los pacientes que permanecen con bajo nivel de conciencia tras ser resucitados de un paro cardiaco, el eje pituitario-adrenal está especialmente activado en aquellos que fallecen en la UCI respecto a los que sobreviven, y este posible valor pronóstico es independiente de la hipotermia terapéutica. Por lo tanto, la activación del eje podría considerarse un marcador de daño cerebral fatal. Sin embargo en otros estudios, los niveles de cortisol basal fueron más bajos en los pacientes que fallecieron, hecho considerado por algunos autores [3] indicativo de ISR, que puede contribuir a ensombrecer el pronóstico. No hay por tanto evidencia firme de la existencia de una ISR asociada a los pacientes que fallecen, y la respuesta del cortisol a la ACTH transitoriamente mitigada en los mismos, podría atribuirse a valores basales más altos.

Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP (SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2008.

Enlaces:

1. Kim JJ, Lim YS, Shin JH et al. Relative adrenal insufficiency after cardiac arrest: impact on postresuscitation disease outcome. Am J Emerg Med 2006; 24: 684-688. [PubMed]
2. Tsai MS, Huang CH, Chang WT et al. The effect of hydrocortisone on the outcome of out-of-hospital cardiac arrest patients: a pilot study. Am J Emerg Med 2007; 25: 318-325. [PubMed]
3. Ito T, Saitoh D, Takasu A, Kiyozumi T, Sakamoto T, Okada Y. Serum cortisol as a predictive marker of the outcome in patients resuscitated after cardiopulmonary arrest. Resuscitation 2004; 62: 55-60. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Función suprarrenal en el paro cardiaco
• Sintaxis: cardiac arrest AND adrenal function
• [Resultados]

Palabras clave: Hipotermia, Paro cardiaco, Función adrenal.