Impacto del tratamiento antibiótico inadecuado en pacientes críticos con sepsis

Artículo original: Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Herrera-Melero I, Aldabó-Pallás T, Cayuela-Dominguez A, Marquez-Vacaro JA, Carbajal-Guerrero J, Garcia-Garmendia JL. Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the ICU with sepsis: a matched cohort study. J Antimicrob Chemother 2008; 61: 436-441. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Diversos estudios observacionales han puesto de manifiesto la importancia del inicio precoz del tratamiento antibiótico correcto en el pronóstico de los pacientes con sepsis.

Resumen: Se realizó un estudio de cohortes con emparejamiento a partir de una base de datos de 919 pacientes ingresados con sepsis en la UCI de un hospital universitario a lo largo de diez años, de los que se identificaron 91 pacientes que recibieron un tratamiento antibiótico inadecuado en las primeras 24 horas (expuestos), emparejándose 87 de ellos con pacientes que habían recibido un tratamiento antibiótico adecuado (controles). El emparejamiento se realizó atendiendo a las siguientes características: foco de infección, estadio de la sepsis (sepsis, sepsis grave, shock séptico), puntuación APACHE-2, edad, sepsis nosocomial o comunitaria y estado médico o quirúrgico. La mortalidad de los expuestos fue claramente superior a la de los controles emparejados (68% frente a 29%; p< 0,001). Los pacientes expuestos tuvieron además una mayor frecuencia de infección nosocomial (16% frente a 3%; p = 0,01), y los supervivientes expuestos tuvieron una estancia más prolongada en la UCI (4 días más) y en el hospital (15 días más). Excluyendo los pacientes que presentaron una infección nosocomial durante su estancia en la UCI, los que recibieron a su ingreso un tratamiento antibiótico inadecuado seguían teniendo una mayor mortalidad hospitalaria (66% frente a 34%; p < 0,001).

Comentario: Este estudio, llevado a cabo con un diseño original, refuerza los resultados de los estudios previos [1-6] mostrando una fuerte asociación entre un tratamiento antibiótico inicial inapropiado y una mayor morbilidad, mortalidad y prolongación de la estancia en pacientes críticos con sepsis. La enorme mortalidad atribuible encontrada en este estudio (casi un 40% más) no deja lugar a dudas de la gran importancia que tiene el tratamiento antibiótico correcto administrado precozmente en los pacientes con sepsis. Ello obliga a desarrollar programas para la detección precoz de la sepsis, y a iniciar en casi todos los casos un tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro, a la vez que destaca el importante papel que deben desempeñar los laboratorios de microbiología en la detección precoz del microorganismo causal y su sensibilidad al tratamiento antibiótico. La principal limitación del estudio es que, por su diseño y por el escaso número de pacientes incluidos, no ha analizado la influencia del retraso en el inicio del tratamiento antibiótico dentro de las primeras 24 horas, ya que en base a los datos actuales [1] un retraso de solo unas pocas horas en el tratamiento antibiótico se considera inaceptable. Estudios futuros sobre esta cuestión deberán controlar también el cumplimiento de las medidas terapéuticas recomendadas para las primeras 24 horas, tales como la resucitación inicial, la monitorización hemodinámica empleada, o el uso de terapias adyuvantes, factores que pueden influir de manera importante en la mortalidad y que no han sido tenidos en cuenta en el presente estudio.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.

Enlaces:

1. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596. [Pubmed]
2. Garnacho-Montero J, García-Garmendia JL, Barrero-Almodóvar A, Jiménez-Jiménez FJ, Pérez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med. 2003; 31: 2742-2751. [Pubmed]
3. Kollef MH. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 4: S131-S138. [Pubmed]
4. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118: 146-155. [Pubmed]
5. MacArthur RD, Miller M, Albertson T, Panacek E, Johnson D, Teoh L, Barchuk W. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: experience from the MONARCS trial. Clin Infect Dis 2004; 38: 284-288. [Pubmed]
6. Harbarth S, Garbino J, Pugin J, Romand JA, Lew D, Pittet D. Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 2003; 115: 529-535. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Importancia del tratamiento antibiótico inadecuado en pacientes críticos con sepsis
• Sintaxis: inadequate antibiotic therapy AND sepsis AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Tratamiento antibiótico, Sepsis, Cuidados Intensivos.