Alta de la UCI con traqueostomía, mortalidad en planta y puntuación de Sabadell

Artículo original: Fernandez R, Bacelar N, Hernandez G, Tubau I, Baigorri F, Gili G, Artigas A. Ward mortality in patients discharged from the ICU with tracheostomy may depend on patient’s vulnerability. Intensive Care Med 2008; 34: 1878-1882. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Estudio retrospectivo que analiza la relación entre la mortalidad y la vulnerabilidad de los pacientes traqueostomizados al alta de la UCI, categorizada mediante la puntuación de Sabadell [1].

Resumen: Se registraron los pacientes sometidos a ventilación mecánica más de 24 horas, dados de alta con o sin traqueostomía y seguidos hasta el alta hospitalaria o su fallecimiento. De los 3.065 pacientes ingresados, 1.502 precisaron ventilación. De ellos, 963 (62%) sobrevivieron y fueron dados de alta, 130 (13,9%) con traqueostomía. La mortalidad de los pacientes traqueostomizados fue mayor (26 frente a 7%, P < 0,001). El incremento de la mortalidad en planta entre los pacientes traqueostomizados solo apareció en aquellos con puntuación de Sabadell intermedia: 24 frente a 9 % con puntuación 1 (P = 0,02) y 38 frente a 24 % con puntuación 2 (P = 0,06). Los pacientes con puntuaciones 0 ó 3 no presentaron diferencias en la mortalidad (2 frente a 2 %; 80 frente a 75 % respectivamente). El análisis multivariante encontró 3 factores independientemente asociados a la mortalidad en planta: la edad, tener traqueostomía y la puntuación de Sabadell.

Comentario: En dicho estudio, los pacientes traqueostomizados fueron pacientes más graves: tenían un APACHE II significativamente más alto y tuvieron más incidencia de complicaciones (más infecciones, mayor necesidad de fármacos vasoactivos, etc). No obstante y en general, a la mayoría de nosotros nos inquieta sacar pacientes a la sala con traqueostomía: ¿deberíamos hablar de “decanulación precoz”/en UCI, igual que lo hacemos de traqueostomía precoz?, ¿cuánto tiempo hemos que mantener una cánula de traqueostomía?, ¿se beneficiarían estos pacientes de seguimiento en planta por los servicios de Medicina Intensiva?, ¿a qué sala les estamos sacando? El debate está servido.

Gabriel Heras La Calle
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.

Enlaces:

1. Fernandez R, Baigorri F, Navarro G, Artigas A. A modified McCabe score for stratification of patients after intensive care unit discharge: the Sabadell score. Intensive Care Med 2006; 10: R179. [PubMed]
2. Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguía C, Nightingale P, González M, Solo L, Rodrigo C, Raad J, David CM, Matamis D, D´Empaire G, International Mechanical Ventilation Study Group (2005). Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Crit Care Med 2005; 33: 290-298. [PubMed]
3. Añón JM, Escuela MP, Gómez V, García de Lorenzo A, Montejo JC, López J. Use of percutaneous tracheostomy in intensive care units in Spain. Results of a national survey. Intensive Care Med 2004; 30: 1212-1215. [PubMed]
4. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alía I, Brochard L, Stewart TE, Benito S, Epstein SK, Apezteguía C, Nightingale P, Arroliga AC, Tobin MJ, Mechanical Ventilation International Study Group (2002). Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA 2002; 287: 345-355. [PubMed]
5. Añón Elizalde JM. Traqueostomía precoz frente a intubación prolongada en el paciente crítico. [REMI 2008; 8 (10): 1290].

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Traqueostomía al alta de la UCI y mortalidad
• Sintaxis: Discharge AND ICU AND Tracheostomy AND Mortality
• [Resultados]

Palabras clave: Traqueostomía, Mortalidad, Puntuación de Sabadell.