Pacientes con pericarditis aguda que son sometidos a coronariografía urgente por sospecha de infarto agudo de miocardio

Artículo original: Salisbury AC, Olalla-Gómez C, Rihal CS, Bell MR, Ting HH, Casaclang-Verzosa G, Oh JK. Frequency and predictors of urgent coronary angiography in patients with acute pericarditis. Mayo Clin Proc 2009; 84: 11-15. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los pacientes con dolor precordial y elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) la primera posibilidad clínica es el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMEST), lo que obliga a plantearse una técnica urgente de reperfusión coronaria, habitualmente coronariografía urgente (CU) para angioplastia primaria. Entre las causas que pueden confundirse con un IAMEST está la pericarditis aguda (PA), que habitualmente presenta un perfil clínico-ECG característico, pero en otros casos el diagnóstico diferencial no está claro.

Resumen: Se estudiaron todos los pacientes ingresados en la Clínica Mayo de Rochester durante un periodo de 7 años cuyo diagnóstico final fue de pericarditis aguda. De los 245 pacientes incluidos se analizan datos clínicos, ECG, analíticos, ecocardiográficos y el porcentaje de pacientes a los que se realizó CU por sospecha de IAMEST. Presentaban elevación de ST 149 pacientes (61,3%) con PA. En el 11% de los pacientes el dolor torácico era referido como “anginoso”. Se realizó CU en el 24% de los pacientes con pericarditis aguda y elevación de ST, y en un 4,3% de los que no tenían elevación de ST. Se encontraron alteraciones coronarias ligeras-moderadas en un 35% de las CU no relacionadas con el evento. De los estudios ecocardiográficos (gran parte de ellos realizados “a posteriori” tras CU) el 4,5% tenían anomalías segmentarias de la contractilidad y el 53% tenían derrame pericárdico. El 4,8% de los pacientes con pericarditis aguda y elevacion de ST fueron fibrinolisados.
           
Comentario: El presente trabajo presenta algunas limitaciones como son: realizado en un solo centro hospitalario, es un análisis retrospectivo, no a todos los pacientes se realizó estudio ecocardiográfico, etc. En cualquier caso la serie presentada parece representativa de lo que se puede encontrar en cualquier hospital. En muchos casos de duda diagnóstica entre IAMEST y PA, además de los criterios clásicos clínicos y electrocardiográficos el ecocardiograma puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial buscando la presencia o ausencia de alteraciones segmentarias de la contractilidad o derrame pericárdico. En cualquier caso, ante un paciente con dolor precordial sugestivo y elevación de ST, salvo que esté muy clara la causa, es preferible realizar CU diagnóstico y probablemente terapéutico, antes que asumir diagnósticos no definitivos y realizar una fibrinolisis no indicada o dejar pasar la posibilidad de revascularización a un paciente que finalmente puede tener un IAMEST.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2009.

Enlaces:

1. Gu YL, Svilaas T, van der Horst IC, Zijlstra F. Conditions mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients referred for primary percutaneous coronary intervention. Neth Heart J 2008; 16: 325-331. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Pericarditis aguda, infarto agudo de miocardio y cateterismo cardiaco
• Sintaxis: acute pericarditis AND acute myocardial infarction AND cardiac catheterization
• [Resultados]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Pericarditis aguda, Diagnóstico diferencial, Cateterismo cardiaco.