Manejo extrahospitalario de la vía aérea con la mascarilla laríngea CTrach

Artículo original: Nickel EA, Timmermann A, Roessler M, Cremer S, Russo SG. Out-of-hospital airway management with the LMA cTrach. A prospective evaluation. Resuscitation 2008; 79: 212-218. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La intubación endotraqueal, cuando es realizada por personal experimentado, sigue siendo la técnica de referencia para el aislamiento de la vía aérea en el contexto extrahospitalario [1]. La mascarilla laríngea (ML) tipo Fastrach ha mostrado su utilidad como alternativa para la intubación traqueal, incluso en vías aéreas difíciles como en pacientes con obesidad mórbida o con inmovilización cervical. La ML CTrach es un desarrollo de la Fastrach que incluye un sistema de imagen que facilita la visualización de la laringe, cuerdas vocales y traquea [2]. Así, el proceso de intubación traqueal puede realizarse bajo visión.

Resumen: Estudio que evalúa la ML CTrach como dispositivo de primera elección, para manejo extrahospitalario de la vía aérea en un servicio de emergencias médicas. Bajo ventilación continua con el dispositivo optimizan la visualización de las cuerdas vocales antes de la intubación. Documentan los tiempos requeridos, las maniobras para optimizar la visión, los grados de visión y las tasas de éxito de ventilación e intubación. Incluyeron 16 pacientes adultos. La ventilación y la intubación, utilizando esta ML, fue posible en todos los casos. La ventilación se consiguió la mayor parte de las veces (75%) en los primeros 15 segundos y en todos los casos antes de 40 segundos. La intubación traqueal se consiguió en 15 pacientes (94%) en el primer intento. Todos los pacientes se intubaron en menos de 60 segundos (media de 23 segundos). Se tuvieron que realizar maniobras para mejorar la visualización de las estructuras en 10 de los 16 pacientes (62%). Este estudio presenta como limitaciones el haber sido realizado por médicos con mucha experiencia en el manejo de la vía aérea con cualquiera de los dispositivos existentes y por otro lado un número de pacientes pequeño.

Comentario: Aunque las conclusiones pueden no ser extrapolables a otras situaciones y circunstancias, este dispositivo habrá de ser seguido de cerca, ya que permite el manejo de la vía aérea difícil con ventilación, visualización e intubación simultáneas. Se utiliza y coloca de manera rápida, sencilla y similar a otras ML. Su sistema de imagen identifica las estructuras laríngeas mientras se puede seguir manteniendo la ventilación y oxigenación, y permite dirigir el tubo traqueal bajo visión. Reafirma la conveniencia de utilización de sistemas de visión directa en la intubación tanto rutinaria como de emergencia [3].

José Luís Pérez Vela
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2009.

Enlaces:

1. Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2005; 67 (supl 1): S39-S86. [PubMed]
2. [http://ctrach.homestead.com/] [http://www.lmaco.com/ctrach.php]
3. Lee RA, van Zundert AAJ, Maassen RLJG, Willems RJ, Beeke LP, Schaaper JN, van Dobbelsteen J, Wieringa PA. Forces Applied to the Maxillary Incisors During Video-Assisted Intubation. Anesth Analg 2009; 108: 187-191. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Videolaringoscopia para la intubación traqueal
• Sintaxis: videolaryngoscopy AND tracheal intubation
• [Resultados]

Palabras clave: Intubación traqueal, Intubación extrahospitalaria, Vía aérea, Mascarilla laríngea, Videolaringoscopia, CTrach .