Intubación broncoscópica en pacientes con vía aérea difícil

Artículo original: Botana M, Fernández-Villar A, Leiro C, Represas A, Méndez A, Piñeiro L. Intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio en pacientes con vía aérea difícil. Factores predictores del resultado. Med Intensiva 2009; 33: 68-73. [HTML] [PDF 177 Kb]

Introducción: Entre los pacientes críticos que precisan intubación traqueal, no es infrecuente encontrar casos de vía aérea difícil (VAD) que puede hacer muy dificultosa o imposible la intubación traqueal (IT), presentándose esta situación entre el 0,5 y el 13,6% de las intubaciones realizadas. En este contexto la intubación con fibrobroncoscopio (FB) puede prestar una ayuda inestimable, siendo a veces imprescindible su uso para poder intubar al paciente.

Resumen: Se realiza un estudio observacional por la “Unidad de técnicas broncopleurales” del H. Xeral de Vigo, de 122 IT guiadas por FB en casos de VAD recogidas de forma consecutiva durante un periodo de 8 años y realizadas por personal de dicha unidad. Se realiza un análisis multivariable de los factores asociados al éxito/fracaso de la técnica. La intervención de dicha Unidad fue solicitada para realizar la intubación traqueal a pacientes ingresados en los Servicios de Reanimación-Anestesiología o de Cuidados Intensivos y en aquellos otros que iban a recibir anestesia general y se preveía intubación difícil. En el 92,6% de los casos fueron pacientes que se sometieron a intervención quirúrgica. Las causas de la solicitud de realizar la intubación broncoscópica fueron: limitación del movimiento del cuello (60 casos), estenosis de la vía aérea (24), aumento de tejidos blandos (13), apertura oral limitada (9), compresión de la via aérea (6), parálisis de cuerdas vocales (6). En el 8,2% de los casos no fue posible la intubación con fibrobroncoscopio. En el análisis multivariable, los factores predictores del fracaso de la intubación con FB fueron: sedación profunda/anestesia general (OR 12) y escasa experiencia del broncoscopista (OR 25).

Comentario: El presente trabajo muestra una amplia serie de pacientes con intubación traqueal a través de fibrobroncoscopio. Presenta alguna limitaciones como son el que se recoge una serie retrospectiva realizada por una unidad muy específica de “técnicas broncopulmonares” en un centro concreto, y que la gran mayoría de pacientes son en relación con vía aérea difícil para cirugía general, por lo que los resultados no son extrapolables a los pacientes y las circunstancias de la UCI. Son de destacar los dos factores relacionados con el fracaso de la técnica, la falta de experiencia (como era de esperar), y la sedo-relajación profunda, lo que sugiere la conveniencia de tener prevista la FB para ser realizada precozmente, antes de que se hayan producido intentos fallidos de intubación mediante la laringoscopia standard, escenario en el que la intubación guiada por fibrobroncoscopio es mucho menos eficaz.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2009.

Enlaces:

1. Palencia Herrejón E, Borrallo Pérez JM, Pardo Rey C; Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC. Intubación en el paciente crítico. Med Intensiva 2008; 32: S3-11. [PubMed]
2. Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill patient: rapid-sequence intubation. Chest 2005; 127: 1397-1412. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Intubación traqueal broncoscópica en la vía aérea difícil
• Sintaxis: bronchoscopy AND tracheal intubation AND difficult airway
• [Resultados]

Palabras clave: Broncoscopia, Intubación traqueal, Pacientes críticos, Vía aérea difícil.