Mortalidad y antiagregación en el traumatismo craneoencefálico

Artículo original: Ivascu FA, Howells GA, Junn FS, Bair HA, Bendice PJ, Janczyk RJ. Predictors of Mortality in Trauma Patients With Intracraneal Hemorrhage on Preinjury Aspirin or Clopidogrel. J Trauma 2008; 65: 785-788. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento antiagregante y anticoagulante se ha asociado a mayor mortalidad en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) y hemorragia intracraneal (HIC). Los autores analizan la relación entre el tratamiento antiagregante y la mortalidad del TCE.

Resumen: Estudio retrospectivo de más de 5 años de los pacientes con TCE y HIC encontrada en la TAC en pacientes con y sin ingesta de aspirina, clopidogrel o ambos. Analizan: mecanismo de la lesión, edad, sexo, Injury Severity Score (ISS), grado de hemorragia por TC, Glasgow Coma Score (GCS), hemostasia y mortalidad. La gravedad de la hemorragia por TAC se dividió en 4 grados. Hubo 109 pacientes (61 varones), siendo las causas más frecuentes de lesiones: caídas 66%, precipitación 19% y accidentes de tráfico 10%. La  media de edad fue de 77 ± 10 años y la mortalidad del 18%. El fármaco más frecuentemente utilizado de forma aislada fue la aspirina y la causa más frecuente de tratamiento antiagregante fue la enfermedad coronaria y vascular cerebral (70%). Las lesiones en TAC encontradas fueron: el hematoma subdural en casi la mitad de los pacientes y en un 25% lesiones múltiples (hemorragia subaracnoidea, intraventricular o intraparenquimatosa). La edad, sexo, tipo de medicación, hemostasia y mecanismo de producción de las lesiones no fueron factores asociados a mortalidad. Sin embargo, sí lo fueron el GCS inicial (14.2 ± 1.9 en supervivientes frente a 11.3± 4.9 en no supervivientes; p < 0,007), la edad, y el grado de hemorragía inicial en la TAC (mortalidad 50% en los pacientes con grado 3 y 4; p = 0,002). Las TAC realizadas posteriormente mostraron escasa progresión de las lesiones hemorrágicas.

Comentario: Los autores encuentran que existe alta mortalidad asociada al TCE y HIC en traumatizados con tratamiento antiagregante (18%), independientemente del tipo de antiagregante utilizado. Las caídas fueron la causa más frecuente de estas lesiones y la edad media de los pacientes  fue mayor de 65 años. La puntuación del GCS al ingreso, la edad y la gravedad de las lesiones en la TAC fueron los factores asociados a mortalidad. Los autores encuentran que la progresión de la hemorragia después del ingreso es infrecuente, y que su reversión con transfusión plaquetaria es cuestionable, dato que muestra diferencia con los pacientes anticoagulados, en quienes es necesario revertir la anticoagulación para disminuir o evitar la progresión hemorrágica y disminuir la mortalidad. Se precisarían nuevos estudios que valoren los datos obtenidos.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Traumatismo craneoencefálico en pacientes con tratamiento antiagregante
• Sintaxis: aspirin OR clopidogrel AND head trauma
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hemorragia intracraneal, Tratamiento antiagregante.