Infección por citomegalovirus en el paciente crítico no inmunodeprimido

Artículo original: Osawa R, Singh N. Cytomegalovirus infection in critically ill patients: a systematic review. Crit Care 2009; 13: R68. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La infección por citomegalovirus (CMV) es muy frecuente, con una prevalencia del 65% en pacientes de 40-49 años hasta alcanzar el 91% en mayores de 80 años. Tras una infección primaria el virus se acantona en estado latente y sólo un fracaso de la inmunidad celular originará el desarrollo de enfermedad, que constituye un serio peligro en los casos de inmunodepresión (VIH, sepsis, transplantados, etc.). Diversos estudios han mostrado que el empleo de antivirales de forma preventiva reduce las tasas de infección y enfermedad por CMV, empleándose actualmente en pacientes trasplantados con carga viral elevada. En estudios observacionales se relaciona la infección por CMV en pacientes críticos tradicionalmente considerados inmunocompetentes (p.ej. en la sepsis existe una liberación de citoquinas inmunomoduladoras que pueden provocar la reactivación del CMV)  asociándose también a un mal pronóstico.

Resumen: Revisión sistemática que incluyó 13 estudios, en los cuales pacientes críticos inmunocompetentes fueron monitorizados retrospectiva o prospectivamente buscando una infección por CMV y en los que la tasa de infección estaba explícitamente registrada. Los criterios de infección fueron evidencia de cultivos virales, antigenemia y/o DNAemia determinada por PCR positivos. Se encontró que la infección por CMV se produce en hasta un 36% de los enfermos críticos, especialmente entre el 4º y el 12º día de ingreso. Los factores potenciales de riesgo fueron sepsis, necesidad de ventilación mecánica y transfusión (especialmente en el primer día de ingreso), siendo mayor el riesgo de infección por CMV en los pacientes con ventilación mecánica prolongada y duración mayor de la estancia en UCI. La infección por CMV sólo se asoció significativamente con una mayor mortalidad en dos de los estudios (retrospectivos). Se desconoce si el CMV produce síndrome febril o afectación orgánica directa en el enfermo crítico inmunocompetente. Curiosamente ni la edad, ni las puntuaciones de gravedad (SOFA, APACHE II y SAPS II) ni la presencia de neoplasias se asociaron a infección por CMV, considerándose al uso de corticosteroides factor de riesgo en un solo estudio.

Comentario: La infección por CMV aparece habitualmente en pacientes críticos inmunocompetentes, pudiendo asociarse a un peor pronóstico.  Son necesarios más estudios para determinar qué pacientes presentan un mayor riesgo de sufrir una infección por CMV,  así como cuál es el impacto del empleo de antivirales sobre el pronóstico de estos enfermos.

Enlaces:

1. Ziemann M, Sedemund-Adib B, Reiland P, Schmucker P, Hennig H. Increased mortality in long-term intensive care patients with active cytomegalovirus infection. Crit Care Med 2008; 36: 3145-3150. [[Pubmed]
2. Limaye AP, Kirby KA, Rubenfeld GD, Leisenring WM, Bulger EM, Neff MJ, Gibran NS, Huang M-L, Santo Hayes TK, Corey L, Boeckh M. Cytomegalovirus reactivation in critically ill immunocompetent patients. JAMA 2008; 300: 413-422. [Pubmed]
3. von Müller L, Klemm A, Weiss M, Schneider M, Suger-Wiedeck H, Durmus N, Hampl W, Mertens T. Active cytomegalovirus infection in patients with septic shock. Emerg Infect Dis 2006; 12: 1517-1522. [Pubmed]
4. O'Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, Bleck T, Carroll K, Kalil AC, Linden P, Maki DG, Nierman D, Pasculle W, Masur H, American College of Critical Care Medicine, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med 2008; 36: 1330-1349. [Pubmed]

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Infección por citomegalovirus en el paciente crítico
• Sintaxis: cytomegalovirus infection AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Infección por citomegalovirus, Pacientes críticos.