Utilización de la ventilación no invasiva en Unidades de Cuidados Intensivos

Artículo original: Fernández-Vivas M, González-Díaz G, Caturla-Such J, Delgado-Vílchez J, Serrano-Simón JM, Carrillo-Alcaraz A, Vayá Moscardó J, Galcerá Tomás J, Jaime Sánchez FA, Molera Suárez M. Utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Estudio multicéntrico en unidades de cuidados intensivos. Med Intensiva 2009; 33: 153-160. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 177 Kb]

Introducción: El uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el manejo del paciente con insuficiencia respiratoria aguda es una práctica cada vez más extendida en nuestras UCI, así como en otras áreas que atienden a pacientes subsidiarios de beneficiarse de ella (servicios de urgencias, neumología). El presente trabajo realiza un acercamiento al uso de la VMNI en las UCIs de España.

Resumen: Se remitió una encuesta-cuestionario a un intensivista representante de 254 UCI de España de las cuales fueron contestadas 123; además, de forma complementaria 18 hospitales enviaron los datos de los pacientes sometidos a VMNI los meses previos a la encuesta. Esta escuesta-cuestionario fue realizada en el año 2006. Casi la totalidad de los hospitales (119) usaban la VMNI, siendo la  forma prioritaria de ventilación en los siguientes grupos: EPOC en el 89% de los casos; edema agudo de pulmón en el 79%, en la insuficiencia respiratoria tras extubación en el 53%, en la neumonía en el 53%, en SDRA en el 17%. No se utilizó nunca o casi nunca en los pacientes con EPOC y edema agudo de pulmón en el 11 y 21% de los casos respectivamente. De los hospitales que enviaron su casuística completa de los meses previos, la VMNI fue la forma de ventilación de primera elección en el 54% de los casos. La VMNI fue exitosa (no se siguió de intubación) en el 61% de los casos. Fueron factores predictores de fracaso de la VMNI: etiologia neumonía o SDRA (ORa: 5,7); ventilar con VMNI < 50 pacientes/año en dicha UCI (OR 0,22), peor relación Pa02/Fi02 (ORa: 0,98 por punto).

Comentario: El presente trabajo muestra un alto índice uso de la VMNI en nuestras UCI. El estudio tiene alguna limitaciones como son el hecho de que sea retrospectivo, que respondieron menos del 50% de las UCIs encuestadas (lo que podriá suponer un sesgo adicional de que haya globalmente menos interés o uso respecto a la VMNI en el grupo de UCI que no respondieron a la encuesta), que los datos a veces eran estimativos y que el estudio fue realizado 3 años antes de su publicación, por lo que es bastante probable un incremento progresivo en el uso de la VMNI con la mayor disponibilidad de equipos específicos de VMNI y de mayor experiencia en su uso. Con todo y comparándolo con estudios previos, se observa un progresivo incremento del uso de la VMNI en nuestras UCI y con unos resultados de éxito bastante notables.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

1. Honrubia T, García López FJ, Franco N, Mas M, Guevara M, Daguerre M, Alía I, Algora A, Galdos P. Noninvasive vs conventional mechanical ventilation in acute respiratory failure: a multicenter, randomized controlled trial. Chest 2005; 128: 3916-3924. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: ventilación no invasiva en pacientes críticos adultos con insuficiencia respiratoria
• Sintaxis: noninvasive mechanical ventilation AND respiratory insufficiency[mh] AND critical care[mh] AND adult[mesh]
• [Resultados]

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica no invasiva, Tratamiento.