Mejora de la supervivencia con un protocolo de RCP modificado (relación 50:2 y demora de la intubación)

Artículo original: Garza AG, Gratton MC, Salomone JA, Lindholm D, McElroy J, Archer R. Improved patient survival using a modified resuscitation protocol for out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2009; 119: 2597-2605. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las últimas recomendaciones ILCOR enfatizan la necesidad de minimizar los periodos sin compresiones durante la RCP [1]. En estudios experimentales se observa una importante caída en la presión de perfusión cerebral y coronaria durante las pausas para las ventilaciones de rescate, el análisis del ritmo cardiaco y la administración de choques eléctricos [2]. Las Guías 2005 cambian la relación compresiones / ventilaciones a 30:2 e introducen otros cambios para minimizar el tiempo sin compresiones [3]. Con el mismo propósito, en los últimos años se han propuesto la RCP de solo compresiones [4, 5] y la llamada "resucitación cardiocerebral" (RCC) [6-8]. El presente artículo muestra los resultados de un protocolo modificado de RCP llevado a cabo en Kansas City durante 2006 y 2007 y los compara con el protocolo no modificado durante 2004-2005.

Resumen: Análisis retrospectivo observacional de cohortes en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria en fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), comparando 36 meses antes y 12 meses después de la modificación del protocolo de RCP (cambio de relación compresiones / ventilación a 50:2 y demora de los intentos de intubación por lo menos más de 6 minutos). El objetivo principal fue la supervivencia al alta hospitalaria, que mejoró desde 7,5% (82 de 1097) hasta 13,9% (47 of 339) (OR 1,80; IC 95% 1,19 a 2,70). Así mismo, en los pacientes con FV/TVSP presenciada la supervivencia también mejoró con este protocolo desde una tasa no ajustada de  22,4% (32 of 143) hasta 43,9% (25 of 57) (OR 2,71; IC 95% 1,34 a 1,59). El 88% de los 25 supervivientes tuvieron buena recuperación neurológica al alta.

Comentario: Estos autores, al igual que los de la resucitación cardiocerebral, están convencidos de que no se pueden tratar  las paradas súbitas de causa cardiaca como las de casusa respiratoria. En las primeras, el cese de la circulación coincide con una situación respiratoria óptima a nivel tisular y, por tanto las ventilaciones se pueden disminuir e incluso suprimir [7]. Aunque el estudio tiene importantes limitaciones, fundamentalmente el hecho de ser retrospectivo, supone un argumento más para aquellos partidarios de que en las próximas guías se minimicen o se eliminen las ventilaciones de rescate, al menos durante los primeros minutos, y así avanzar en el principio de conseguir compresiones más efectivas: “comprimir fuerte, comprimir rápido y minimizar interrupciones”. Sin embargo el problema más importante es que todos estos estudios [6-8] comparan su modalidad de protocolo no con las guías actuales, sino con las guías 2000, con una relación 15:2. Por otro lado, hay estudios de aplicación de las guías 2005 que también muestran una mejor supervivencia cuando se comparan con las guías 2000 [9-11], aunque el recientemente publicado de Oslo sólo muestra una tendencia a un mejor resultado [12]. Así pues, salvo próximas evidencias más convincentes, habrá que esperar a la conferencia de consenso del ILCOR para el cambio en las recomendaciones del  2010.

Higinio Martín Hernández
Hospital Galdakao-Usansolo
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

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2. Stig S, Liao Q, Pierre L, Paskevivius A, Sjoberg T. The critical importance of minimal delay between chest compressions and subsecuent defibrillation: a haemodinamic explanation. Resuscitation 2003; 58: 249-258.
3. International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4: Advanced life support.  Resuscitation 2005; 67: 271-283.
4. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007; 369: 920-926.
5. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008; 117: 2162-2167.
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7. Ewy GA, Kern KB. Recent Advances in Cardiopulmonary Resuscitation. Cardiocerebral Resuscitation. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 149-157.
8. Martín H. Resucitación Cardiocerebral: ¿Una nueva RCP?. [REMI 2009; 9 (2): A95]
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10. Rea TD, Helbock M, Perry S, et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest: survival implications of guideline changes. Circulation 2006; 114: 2760-2765.
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Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiocerebral, Protocolo, Supervivencia.