Valoración de la función ventricular por intensivistas usando ecógrafos portátiles

Artículo original: Melamed R, Sprenkle MD, Ulstad VK, Herzog ChA, Leatherman JW. Assessment of left ventricular Function by Intensivists Using Hand-Held Echocardiography. Chest 2009; 135: 1416-1420. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes críticos a menudo presentan trastornos hemodinámicos, siendo necesaria una monitorización correcta que ayude no sólo al diagnóstico sino también al manejo terapéutico. La mayoría de  los métodos son invasivos (con un riesgo intrínseco y también un retraso en el tiempo). La ecocardiografía transtorácica (ETT) es técnica  no invasiva, rápida y fiable [1, 2]. La mayoría de las veces se realiza por un especialista en la materia pero muchas veces no estan disponibles las 24 horas del día. Son pocos los estudios sobre la validez de la ecocardiografia realizada por especialistas en medicina intensiva [1]. Este estudio pretende valorar la habilidad de los intensivistas con un mínimo de entrenamiento en ecocardiografía para valorar la función ventricular izquierda y comparar sus resultados con la interpretación de especialistas en la materia.

Resumen: Estudio prospectivo observacional que incluyo 44 pacientes de una UCI médica sometidos a ETT para valorar la función ventricular izquierda (FVI). Los intensivistas que participaron en el estudio realizaron un curso certificado por ecocardiografistas cuya duración era de 6 horas (2 didácticas y 4 prácticas). Se clasifico la FVI en 3 categorías (1: normal; 2: disfunción leve o moderada, y  3: disfunción grave). Los intensivistas identificaron la FVI correctamente dentro de una de las 3 categorías en el 82% de los casos (36 de 44). El coeficiente kappa (concordancia inter-observador) para detectar cualquier grado de disfunción VI fue de 0,72 (IC 95% 0,52-0,93; p< 0,001). De los 8 errores, 6 fueron de sobrestimación de la FVI. El coeficiente kappa con respecto a la colocación en una de tres categorías fue 0,68 (IC 95% 0,48-0,88; p< 0,001).

Comentario: Este estudio sugiere que los intensivistas mínimamente entrenados en ETT pueden realizar una evaluación razonable y segura de la FVI de los pacientes críticos a pie de cama. Como principales limitaciones a tener en cuenta es que es un estudio con escasa muestra y realizado por un escaso número de intensivistas. Es importante que los intensivistas incorporen en su práctica clínica diaria la ETT portátil.

Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

1. Manasia AR, Nagaraj HM, Kodali RB, Croft LB, Oropello JM, Kohli-Seth R, Leibowitz AB, DelGiudice R, Hufanda JF, Benjamin E, Goldman ME. Feasibility and potencial clinical utility of goal-directed transthoracic echocardiography performed by noncardiologist intensivists using a small hand-carried divice (SonoHeart) in critically ill patients. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19: 155-159. [PubMed]
2. García Vicente E, Campos-Nogué A , Gobernado Serrano MM. Ecocardiografía en la Unidad de Cuidados Intensivos. Med Intensiva. 2008; 32: 236-247. [PubMed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ecocardiografía en el paciente crítico en la UCI
• Sintaxis: Echocardiography AND critically ill AND ICU
• [Resultados]

Palabras clave: Ecocardiografía, Cuidados Intensivos, Diagnóstico.