Valor pronóstico de la lactacidemia en el enfermo crítico

Artículo original: Khosravani H, Shahpori R, Stelfox HT, Kirkpatrick AW, Laupland KB. Occurrence and adverse effect on outcome of hyperlactatemia in the critically ill. Crit Care 2009; 13: R90. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La elevación de los niveles de lactato en sangre es un fenómeno frecuente en los pacientes críticos y se asocia con un mal pronóstico, así como la resolución de la hiperlactacidemia se relaciona con una mejora de la supervivencia. No obstante, los estudios efectuados hasta el momento se han centrado en grupos relativamente reducidos de pacientes pertenecientes a poblaciones muy específicas. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de hiperlactacidemia y su relación con la mortalidad en los pacientes pertenecientes a un área sanitaria de 1,2 millones de habitantes, en Calgary (Canadá).

Resumen: Estudio retrospectivo efectuado entre los años 2003 y 2006 sobre 13.932 ingresos de 11.581 pacientes. La edad media fue de 63 años, la puntuación APACHE II fue de 25+/-9 y un total de 12.246 enfermos contaba con al menos una determinación de lactato sérico en las primeras 24 horas, con un nivel medio de 1,8 mmol/L, considerándose hiperlactacidemia a toda cifra superior a 2 mmol/L de muestra venosa o arterial. El 36% de los enfermos presentaban hiperlactacidemia al ingreso y un 4% la desarrolló posteriormente, siendo la incidencia acumulada de al menos un episodio documentado del 40%. La incidencia fue máxima entre los pacientes con patología neuro/traumática (45%), seguido de los afectos de patología médica (41%), otras cirugías (40%) y cirugía cardíaca (36%), si bien la mortalidad fue superior en los pacientes médicos (47%) frente a los neurotraumáticos (25%), quirúrgicos (15%) y postoperados cardíacos (13%). Después de analizar mediante regresión logística multivariable (APACHE II, TISS, shock, grado de hiperlactacidemia al ingreso, edad, género y tipo de ingreso como variables incluídas) una cohorte de 9.107 enfermos con una estancia mínima de 24 horas, tanto la hiperlactacidemia al ingreso (20% frente a 5%; P<0,001) como su desarrollo posterior (27% frente a 4%; P<0,001] se asociaron con un peor pronóstico, considerándose un factor de riesgo independiente de mortalidad.

Comentario: En este trabajo, que pese a su carácter retrospectivo incluye a un elevado número de enfermos, se muestra el hecho de que la hiperlactacidemia es un fenómeno frecuente en las UCIs (aproximadamente un 50% de los pacientes), asociándose de forma independiente con un aumento de la mortalidad. Estos hallazgos apoyan el concepto de que la determinación rutinaria de lactato al ingreso posee valor pronóstico, y su empleo es útil tanto desde el punto de vista clínico como administrativo.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

1. Bakker J, Jansen TC. Don't take vitals, take a lactate. Intensive Care Med 2007; 33: 1863-1865. [Pubmed]
2. Martin MJ, FitzSullivan E, Salim A, Brown CV, Demetriades D, Long W. Discordance between lactate and base deficit in the surgical intensive care unit: which one do you trust? Am J Surg 2006; 191: 625-630. [Pubmed]
3. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, Tomlanovich MC. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 1637-1642. [Pubmed]
4. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E,Tomlanovich M. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Valor pronóstico del lactato en el paciente crítico
• Sintaxis: lactate AND critically ill AND prognosis
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Palabras clave: Lactato, Pacientes críticos, Mortalidad, Pronóstico.