Utilidades de la ecografía torácica en la UCI

Artículo original: Lichtenstein D, Mezière G and Seitz J. The dynamic air bronchogram: a lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest 2009; 135: 1421-1425. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los últimos años, los intensivistas hemos incorporado la ecografía a nuestra práctica diaria. Tras la ecocardiografía y la ecografía abdominal, la exploración ecográfica del tórax permite más exploraciones que la detección, cuantificación y localización del derrame pleural.

Resumen: Estudio prospectivo realizado durante 6 años en una UCI médica. Incluyen 68 pacientes en ventilación mecánica, 52 de ellos diagnosticados de neumonía, y 16 de atelectasias por reabsorción, habiéndoles realizado fibrobroncoscopia y cultivos microbiológicos. Todos ellos tenían en la ecografía torácica, realizada por intensivistas 1 hora antes de la fibroscopia, imagen de condensación alveolar y broncograma aéreo. Estudiaron el comportamiento de la imagen de broncograma en relación con los ciclos respiratorios, y el diagnóstico. La consolidación alveolar en la ecografía se muestra como una imagen de densidad tejido, que parte de la línea pleural, y cuyo borde inferior es lineal, delgado, e irregular, en contacto con una superficie aérea. El broncograma aéreo da lugar a imágenes puntiformes hiperecoicas en el interior de la consolidación. El comportamiento dinámico consiste en el desplazamiento centrífugo mayor de 1 mm de las imágenes de broncograma aéreo durante la inspiración. Esto implica la permeabilidad de la vía aérea, es decir, que la consolidación alveolar es debida a neumonía y no a atelectasia. Encontraron que, en el grupo de pacientes con neumonía (52), 32 tenían broncograma aéreo dinámico, y 20 estático. En el grupo de atelectasias (16), 1 tenía broncograma aéreo dinámico, y 15 estático. Para el diagnóstico de neumonía en pacientes con consolidación alveolar y broncograma aéreo ecográfico, la presencia de broncograma dinámico tiene una especificidad del 94% y una sensibilidad del 61%, con un valor predictivo positivo del 97%, y valor predictivo negativo del 43%.

Comentario: Este trabajo propone el empleo de la ecografía torácica para el diagnóstico diferencial entre neumonía y atelectasia, permitiendo así disminuir el número de TAC o fibrobroncoscopias. Sin embargo, más interesante parece la cada vez más frecuente aparición de estudios que evalúan el empleo de la ecografía por intensivistas. La principal ventaja es la disponibilidad las 24 horas del día, y la autonomía respecto a otros especialistas. Algunos autores ya muestran que, con un aprendizaje y entrenamiento razonable, las interpretaciones son correctas. En la actualidad, es útil disponer de un equipo de ecografía portátil en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos, que nos permita evaluar disfunciones ventriculares o valvulares graves, derrames pericárdicos, presencia de líquido intraabdominal, ayudar en las canalizaciones venosas complejas, y también en el tórax, localizar derrame pleural, e incluso valorar el parénquima pulmonar.

Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares, Coslada, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.

Enlaces:

1. Lichtenstein D. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007; 35 (suppl): S250-S261. [PubMed]
2. Lichtenstein D, Lasdcols N, Mezière G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30: 276-281. [PubMed]
3. Melamed R, Sprenkle MD, Ulstad VK, Herzog ChA, Leatherman JW. Assessment of left ventricular Function by Intensivists Using Hand-Held Echocardiography. Chest 2009; 135: 1416-1420. [PubMed]
4. Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice. Crit Care 2007; 11: 205. [PubMed] [Texto completo] [PDF 568 Kb]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ecografía torácica en pacientes críticos
• Sintaxis: thoracic ultrasound AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Neumonía, Atelectasia, Pacientes críticos, Ecografía torácica, Diagnóstico.