Significado de la hipotensión arterial no sostenida en urgencias en los pacientes sépticos

Artículo original: Marchick MR, Kline JA, Jones AE. The significance of non-sustained hypotension in emergency department patients with sepsis. Intensive Care Medicine 2009; 35: 1261-1264. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diagnóstico de shock séptico requiere de la presencia de hipotensión arterial persistente pese a la resucitación volumétrica adecuada. No existen estudios que evalúen la asociación entre existencia, grado y duración de la hipotensión precoz en ausencia de shock en la sepsis, con sus resultados.

Resumen: Estudio prospectivo de pacientes llegados a la urgencia de un hospital universitario. Los pacientes reclutados cumplían criterios de sepsis: alta sospecha de infección y al menos dos criterios de SRIS, excluyéndose los pacientes con shock manifiesto (hipotensión durante 60 minutos o más o necesidad de soporte vasopresor). Se incluyeron 700 pacientes, clasificados en dos grupos: (1) Hipotensión arterial no sostenida, con 150 pacientes (21%); (2) No hipotensión arterial, los 550 pacientes restantes (79%). Se planteó la hipótesis de que en los pacientes sépticos sin shock manifiesto, la presencia de una presión arterial sistólica (PAS) inicial no sostenida menor de 100 mm Hg, se asociaba a una mayor mortalidad hospitalaria, comparada con los pacientes sépticos sin hipotensión. El principal desenlace fue la mortalidad hospitalaria, siendo del 10% en el grupo de pacientes con hipotensión no sostenida y del 3,6% entre los pacientes no hipotensos. Los pacientes pertenecientes al grupo de hipotensión no sostenida presentaban tres veces más riesgo de mortalidad hospitalaria que los pacientes pertenecientes al grupo de no hipotensión (RR 2,8; IC 95% 1,5-5,2). Asimismo, los pacientes que presentaban el valor de PAS más bajo, por debajo de la cifra de 80 mm Hg, presentaron tres veces más riesgo de mortalidad al compararlos con los pacientes con las cifra tensional más baja, pero por encima de 80 mm Hg (5% frente a 16%). Sin embargo, cuando se evaluó la duración de la hipotensión, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre los pacientes con hipotensión transitoria o episódica.

Comentario: Mientras que la asociación entre shock séptico y mortalidad está bien establecida, este es el primer estudio que describe la asociación entre hipotensión no sostenida y mortalidad. Este estudio tiene varias limitaciones: no se demuestra relación causal entre hipotensión y mortalidad; las PAS que se tuvieron en cuenta fueron las registradas, pudiendo haber otras cifras no recogidas en el estudio. Finalmente, este estudio fue llevado a cabo entre 2004 y 2005, cuando aún estaban emergiendo nuevas terapias en el manejo de la sepsis.

Gloria Andrade Vivero
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.

Enlaces:

1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference. International sepsis definitions conference. Intensive Care Med 29: 530-538. [PubMed]
2. Jones AE, Yiannibas V, Johnson C, Kline JA. Emenrgency department hypotension predicts suden unexpected in-hospital mortality: a prospective cohort study. Chest 2006; 130: 941-946. [PubMed]
3. Jones AE, Stiell IG, Nesbitt LP, Spaite DW, Hasan N, Watts BA, Kline JA. Nontraumatic out-of-hospital hypotension predicts inhospital mortality. Ann Emerg Med 2004; 43: 106-113. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hipotensión arterial en la urgencia en pacientes con sepsis
• Sintaxis:  Hypotension AND emergency AND sepsis
• [Resultados]

Palabras clave: Hipotensión arterial no sostenida, Urgencias, Sepsis, Pronóstico.