Estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1

Artículo original: Ercole A, Taylor BL, Rhodes A, Menon DK. Modelling the impact of an influenza A/H1N1 pandemic on critical care demand from early pathogenicity data: the case for sentinel reporting. Anaesthesia 2009; 64: 937-941. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existe una pandemia de un nuevo virus de la gripe (A/H1N1) potencialmente capaz de originar un problema sanitario mundial de primera magnitud [1]. La tasa de ataque secundaria descrita es del 22-33% [2], alta comparada con el 5-15% de la gripe estacional. El día 27 de Julio de 2009 se contabilizaban 134.503 casos confirmados de gripe A/H1N1 en el mundo, con 816 muertes atribuibles [3]. La mayoría de las muertes se han debido a insuficiencia respiratoria por neumonía grave y fallo multiorgánico.

Resumen: El objetivo del presente estudio es cuantificar el potencial efecto sobre las Unidades de Cuidados Intensivos de un modelo de pandemia producida por el virus A/H1/N1, empleando el modelo FLUSURGE 2.0 [4], software de simulación diseñado por el CDC. Para ello emplean los datos de gravedad publicados en EEUU y México, estimando una tasa de ataque entre el 29% y el 61%, un porcentaje de ingresos en el hospital del 9%, un porcentaje de ingresos en UCI de los pacientes ingresados en el hospital del 36% y un porcentaje de utilización de ventilación mecánica del 50% de los pacientes ingresados en UCI. Los autores describen que el total de camas disponibles de UCI en Inglaterra es de 2.030 para adultos y 265 pediátricas, a las que se podrían añadir en caso de necesidad 1.607 de adultos y 43 pediátricas (de unidades de alta dependencia), lo que supone 4,5 camas/100.000 habitantes. En el escenario mas probable calculado por el programa, el pico predicho de ocupación de dichas camas sería del 160%, con una utilización de los respiradores disponibles (asumiendo también un respirador por cama) del 78%.

Comentario: Un estudio de 2003 que hacía referencia a Australia y Nueva Zelanda, utilizando una metodología similar, estimó que el número de personas que precisarán ingreso en UCI en su territorio sería de 423 por día (tasa de ataque del 10% y de ingreso en UCI del 5%), y el número que requeriría ventilación mecánica de 106 [5]. Ambos modelos coinciden en predecir que en su medio y con estos datos las UCI se verían desbordadas por las necesidades. Es posible que ambos modelos sean una presentación exagerada de la realidad, aunque los datos descritos en este comentario son los que hacen únicamente referencia a los escenarios más probables (establecidos por los autores) basados en sus estimaciones conservadoras. En un editorial publicado en Medicina Intensiva [6] se hace referencia a que la implementación de un plan de acción multidisciplinario coordinado desde la UCI, que contemple no sólo el reconocimiento y tratamiento precoz de esta entidad, sino también la dotación de la infraestructura necesaria en el hospital, y sobre todo a los servicios de Medicina Intensiva, a fin de poder brindar la mejor asistencia a los casos más graves, nos permitirá asegurar con éxito un desenlace favorable para este nuevo desafío.

Federico Gordo Vidal (1), Enrique Calvo Herránz (1), Eduardo Palencia Herrejón (2)
(1) Hospital del Henares, Coslada, Madrid. (2) Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.

Enlaces:

1. Perez-Padilla R, de la Rosa-Zamboni D, Ponce de Leon S, Hernandez M, Quiñones-Falconi F, Bautista E, Ramirez-Venegas A, Rojas-Serrano J, Ormsby CE, Corrales A, Higuera A, Mondragon E, Cordova-Villalobos JA; the INER Working Group on Influenza. Pneumonia and Respiratory Failure from Swine-Origin Influenza A (H1N1) in Mexico. N Engl J Med 2009; Epub ahead of print. [PubMed] [Texto completo]
2. Garske T, Legrand J, Donnelly CA, Ward H, Cauchemez S, Fraser C, Ferguson NM, Ghani AC. Assessing the severity of the novel influenza A/H1N1 pandemic. BMJ 2009; 339: b2840. [PubMed] [Texto completo]
3. World Health Organization. Pandemic (H1N1) 2009. [http://www.who.int/csr/don/2009_07_27/en/index.html]
4. Centres for Disease Control FluSurge 2.0 Software. [http://www.cdc.gov/flu/tools/flusurge/] (acceso 7 agosto 2009).
5. Anderson TA, Hart GK, Kainer MA; ANZICS Database Management Committee. Pandemic influenza-implications for critical care resources in Australia and New Zealand. J Crit Care 2003;18: 173-180. [PubMed]
6. Rodríguez A, Lisboa T, Díaz E, Rello J, León C. De la seguridad a la prevención: gripe A (H1N1), un nuevo desafío para los intensivistas. Med Intensiva 2009; 33: 265-266. [PubMed] [PDF 566 Kb]

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Palabras clave: Gripe A/H1N1, Pandemia, Plan de contingencia, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.