REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.400 suscriptores.

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1402. Vol 9 nº 9, septiembre 2009
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2009/09/REMI1402.html

Utilidad de la escala FOUR para el coma en Cuidados Intensivos

Artículo original: Iyer V, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF. Validity of the FOUR Score Coma Scale in the Medical Intensive Care Unit. Mayo Clin Proc 2009; 84: 694-701. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Tradicionalmente, para el seguimiento de los pacientes en coma o con daño cerebral, usamos la  escala de Glasgow (GCS) en nuestras UCI. Dicha escala tiene limitaciones, especialmente en lo referente a la valoración de la respuesta verbal en pacientes intubados y a que no se evalúan las respuestas del tronco encefálico. Para intentar obviar estas limitaciones se diseñó la escala FOUR ("Full Outline of UnResponsiveness"), que tiene 4 componentes (respuesta ocular, respuesta motora, respiración y reflejos de tronco) que ya ha sido validada en trabajos previos, y comentada en un artículo de REMI [1]. El presente estudio analiza la variabilidad interobservador de esta escala y su utilidad pronóstica comparada con la escala de Glasgow.

Resumen: Se analizan de forma prospectiva 100 pacientes de UCI con alteración de nivel de conciencia a los que se les determina la puntuación en la escala de Glasgow y en la escala FOUR. Se analiza la variabilidad interindividual y el valor predictivo de ambas escalas. Ambas tuvieron un alto índice de reproducibilidad entre observadores (de 0,96 a 1 entre diferentes items de las escalas). Pra predecir una mala evolución neurológica, las curvas ROC para la GCS y FOUR fueron similares (0,76 y 0,75 respectivamente). La mortalidad para pacientes con la puntuación más baja en ambas escalas (0 en la FOUR y 3 en la GCS) fue de 89 y 71% respectivamente. 

Comentario: La escala FOUR nos puede ayudar en el seguimiento neurológico de los pacientes de UCI con alteración de nivel de conciencia, pero hará falta mucha más experiencia con su uso antes de plantearse la posibilidad de sustituir a la escala de Glasgow, con larga y amplia implementación hospitalaria.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.

Tabla I. Puntuación FOUR* para el coma (* Full Outline of UnResponsiveness)
         
Respuesta ocular
4. Dirige la mirada horizontal o verticalmente o parpadea dos veces cuando se le solicita
3. Abre los ojos espontáneamente, pero no dirige la mirada
2. Abre los ojos a estímulos sonoros intensos
1. Abre los ojos estímulos nociceptivos
0. Ojos cerrados, no los abre al dolor
Respuesta motora
4. Eleva los pulgares, cierra el puño o hace el signo de la victoria cuando se le pide
3. Localiza al dolor (aplicando un estímulo supraorbitario o temporomandibular)
2. Respuesta flexora al dolor (incluye respuestas en decorticación y retirada) en extremidad superior
1. Respuesta extensora al dolor
0. No respuesta al dolor, o estado mioclónico generalizado
Reflejos de tronco
4. Ambos reflejos corneales y fotomorores presentes
3. Reflejo fotomotor ausente unilateral
2. Reflejos corneales o fotomotores ausentes
1. Reflejos corneales y fotomotores ausentes
0. Reflejos corneales, fotomotores y tusígeno ausentes
Respiración
4. No intubado, respiración rítmica
3. No intubado, respiración de Cheyne-Stokes
2. No intubado, respiración irregular
1. Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador
0. Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea

Enlaces:

  1. Palencia Herrejón E. FOUR, una nueva escala para el coma. [REMI 2007; 7 (11): 1174]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Escala FOUR para el coma
  • Sintaxis: "FOUR score" AND coma

Palabras clave: Coma, Escala de Glasgow, Escala FOUR, Cuidados Intensivos.

Envía tu comentario para su publicación / Política de privacidad / Derechos de copia / Primera página: http://remi.uninet.edu