La descontaminación digestiva selectiva aumentó las infecciones nosocomiales tras el alta de UCI

Artículo original: de Smet AM, Hopmans TE, Minderhoud AL, Blok HE, Gossink-Franssen A, Bernards AT, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx: hospital acquired infections after discharge from the intensive care unit. Intensive Care Med 2009; 35: 1609-1613. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 177 Kb]

Introducción: La profilaxis antibiótica mediante las pautas que se han denominado “descontaminación digestiva selectiva” (DDS), y “descontaminación orofaríngea selectiva” (DOS) [1] pueden en determinadas circunstancias reducir la incidencia de infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Sin embargo, hasta ahora no se ha estudiado su efecto sobre la infección nosocomial tras el alta de UCI, una vez que se suspende la aplicación de la “descontaminación”.

Resumen: En un estudio secundario del estudio multicéntrico holandés, el mayor ensayo clínico realizado hasta la fecha sobre DDS/DOS [1, 2], se siguió prospectivamente en dos de los hospitales participantes a los pacientes incluidos en el estudio durante 14 días tras el alta de la UCI, para conocer la incidencia de infección nosocomial en dicho periodo. Se incluyeron 993 pacientes, pero se perdió el seguimiento de 122 (12,3%). Los pacientes que habían recibido profilaxis antibiótica presentaron una mayor incidencia de infección nosocomial que el grupo control (11,2 episodios por 1.000 días para la DDS, 12,9‰ para la DOS, y 8,3‰ para el grupo control; estas diferencias rozaron la significación estadística). Las infecciones de la herida quirúrgica se doblaron o triplicaron en los pacientes que habían recibido descontaminación (8% con DOS, 11,8% con DDS y 4% en el grupo control; p = 0,04). No se encontraron diferencias en la mortalidad.

Comentario: Se trata de un estudio observacional con algunas limitaciones metodológicas, y con una elevada proporción de pérdidas de seguimiento. Al no haberse calculado el tamaño muestral necesario, no se puede hablar de presencia o ausencia de significación estadística. No se aportan datos sobre qué microorganismos produjeron las infecciones, información que hubiera sido interesante dado el riesgo que presenta la profilaxis antibiótica de seleccionar microorganismos multiresistentes. También hubiera sido útil saber si la duración de la profilaxis antibiótica influye en el riesgo de infección nosocomial posterior. En cualquier caso, los resultados de este estudio obligan a ser más cautos aún en la aplicación de esta controvertida medida profiláctica y a realizar nuevos estudios que clarifiquen el riesgo de infección tras la interrupción de la profilaxis. Las unidades que emplean “descontaminación” deberían continuar la vigilancia de los pacientes tras el alta de UCI para detectar la aparición de infecciones nosocomiales.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.

Enlaces:

1. de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [Resumen] [Artículos relacionados]
2. Palencia E. Profilaxis antibiótica de la neumonía adquirida en ventilación mecánica. [REMI 2009; 9 (1): 1318]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Descontaminación digestiva selectiva
• Sintaxis: "selective digestive decontamination"
• [Resultados]

Palabras clave: Profilaxis antibiótica, Descontaminación digestiva selectiva, Infección nosocomial.