Resultados a largo plazo de las fracturas de pelvis con trombosis venosa tratadas con filtro en vena cava inferior

Artículo original: Toro JB, Gardner MJ, Hierholzer C, Sama D, Kosi C, Ertl W, Helfet D. Long-Term Consequences of Pelvic Trauma Patients With Thromboembolic Disease Treated With Inferior Vena Caval Filters. J Trauma 2008; 65: 25-29. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Estudios previos han demostrado una alta incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en el paciente traumatizado grave especialmente cuando se asocia a fractura pélvica, indicándose los filtros de vena cava (FVC) para prevenir el tromboembolismo pulmonar (TEP).

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente durante un periodo de 3 años, 644 pacientes traumatizados con fractura pélvica o acetabular. Estudian entre otras variables: edad, sexo, lesiones asociadas, pruebas para diagnosticar TVP (RNM, RNM y venografia, venografia, ecografia y RNM y ecografia) antes de la cirugía y cuestionario para valorar complicaciones. Hubo un total de 102 pacientes con pruebas positivas para TVP, el 66% eran varones, edad media 49 años y con fractura acetabular en el 87%. La asociación con otras lesiones fue del 71%. La TVP estuvo presente en el 90% de los pacientes, con un total de 116 trombos siendo la localización más frecuente intrapélvica (57%) y extrapélvica en la vena femoral común (25%). En la mitad de los casos el tamaño del trombo fue menor de 3 cm y casi el 20% fue en mútiples localizaciones. A todos los pacientes con pruebas positivas se les colocó FVC sin complicaciones significativas. Postoperatoriamente se inició anticoagulación, compresión de ambas extremidades con medias y aparatos neumáticos y anticoagulación oral posteriormente. Hubo un total de 88 cuestionarios completados (86%), que manifestaron que ningún paciente precisó nuevo ingreso hospitalario o presentó TEP o el uso de heparina intravenosa, el 7% presentó síndrome postrombótico y el 1% trombosis venosa superficial. No se registró mortalidad asociada al tratamiento.

Comentario: El FVC es efectivo para prevenir el TEP sintomático aunque hay estudios que han demostrado que no influyen en la mortalidad a largo plazo y que existe un mayor riesgo de TVP en el paciente médico con diversas comorbilidades. En el paciente con fractura pélvica la inmovilización y la lesión venosa son factores suficientes para iniciar la trombosis (34% de TVP y 12% de TEP). En este estudio la complicación más frecuente a largo plazo fue el edema postrombótico (7%), y no se registraron hospitalizaciones ni mortalidad. Aunque el análisis posee limitaciones (no se describen las lesiones asociadas, ni su gravedad, ni utilizan pruebas diagnósticas para detectar TVP o el TEP subclínicos), los resultados obtenidos muestran que el FVC en el paciente con fractura pélvica y TVP no se asoció a TEP clínico ni a mortalidad o complicaciones graves asociadas a la técnica.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Trauma pélvico, tromboembolismo y filtros en vena cava
• Sintaxis: pelvic trauma AND vena cava filters AND Thromboembolism
• [Resultados]

Palabras clave: Fracturas de pelvis, Traumatismo pélvico, Enfermedad tromboembólica, Filtros en vena cava.