Profilaxis antitrombótica con heparinas de bajo peso molecular en pacientes críticos

Artículo original: Ribic C, Lim W, Cook D, Crowther M. Low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis in medical-surgical critically ill patients: A systematic review. J Crit Care 2009; 24: 197-205. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tromboembolismo venoso (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP), es una causa común  de morbilidad y mortalidad adquirida en los pacientes  ingresados en UCI [1]. La alta biodisponibilidad, el  previsible efecto anticoagulante y sobre todo el que no requieren ajustes de dosis regularmente, han llevado a un uso cada vez mayor de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) [2]. Sin embargo, pocos estudios han examinado la eficacia de las HBPM en los pacientes  médico-quirúrgicos críticos [3].

Resumen: El objetivo de este estudio fue revisar el efecto de las HBPM en la tromboprofilaxis de pacientes médico-quirúrgicos críticos en Unidades de Cuidados Intensivos. Se llevaron a cabo dos revisiones independientes en las bases de datos MEDLINE Y EMBASE. Se analizaron las características de los pacientes, el uso de HBPM, resultados clínicos (tromboembolismo venoso, hemorragia, mortalidad), datos analíticos de laboratorio (niveles de anti-Xa y trombocitopenia), y calidad metodológica. Se incluyeron 7 estudios de cohortes prospectivos, un estudio caso-control y un ensayo clínico aleatorizado, con un total de 629 pacientes. Ocho estudios (406 pacientes) informaron de niveles anti Xa y solo tres estudios (240 pacientes) informaron de al menos un resultado clínico. No se detectó acumulación medida a través de los niveles de Xa. La trombocitopenia inducida por heparina no fue informada. La frecuencia de TEV osciló entre 5,1% y 15,5%, las complicaciones hemorrágicas 7,2-23,1%, y la mortalidad 1,4-7,4%.

Comentario: Los puntos finales de esta revisión se centran más en  los niveles de laboratorio (sobre todo anti-Xa), que en desenlaces clínicos importantes para el paciente. Pocos estudios examinaron la relación entre la exposición a HBPM y los resultados clínicos utilizando análisis estadístico, o ajustando por variables de confusión. El tipo de heparina es variable y no es cierto que las propiedades farmacocinéticas, la eficacia y el perfil de seguridad sean los mismos para todas las HBPM. Existe heterogeneidad entre los pacientes incluidos y los grupos de comparación. En consecuencia las poblaciones, los objetivos y  los diseños estadísticos impiden la puesta en común de los resultados del estudio. Debido a que ninguno de estos estudios evaluó el efecto de la profilaxis de las HBPM frente a otras alternativas, no hay recomendaciones respecto a la estrategia de profilaxis óptima en esta población. Son necesarios grandes ensayos clínicos que aborden el papel de las HPBM en pacientes críticos, que evalúen la eficacia, la seguridad, y el riesgo-beneficio global, centrándose en resultados importantes para el paciente.

Ana Loza Vázquez
Servicio de Cuidados críticos y Urgencias
Hospital Universitario de Valme. Sevilla
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.

Enlaces:

1.  Cook DJ, Crowther MA, Meade M, Douketis J. Prevalence, incidence,and risk factors for venous thromboembolism in medical-surgical intensive care unit patients. J Crit Care 2005; 20: 309-313. [PubMed]
2. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, Goldhaber SZ, Kakkar AK, Deslandes B, Huang W, Zayaruzny M, Emery L, Anderson FA Jr; ENDORSE Investigators. Venous thromboembolismrisk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE Study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387-394. [PubMed]
3. Dentali F, Douketis JD, Gianni M, Lim W, Crowther MA. Metaanalysis: Anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med 2007; 146: 278-288. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Tromboprofilaxis en pacientes críticos
• Sintaxis: Thromboprophylaxis AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Pacientes críticos, Profilaxis antitrombótica, Heparinas de bajo peso molecular.