IWI: un nuevo índice predictor del éxito en el destete

Artículo original: Nemer SN, Barbas CS, Caldeira JB, Carias TC, Santos RG, Almeida LC, Azeredo LM, Noe RA, Guimaraes BS, Souza PC. A new integrative weaning index of discontinuation from mechanical ventilation. Crit Care 2009; 13: R152. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La decisión de extubar al enfermo basándose exclusivamente en el criterio personal del clínico no siempre es acertada. Una decisión excesivamente prematura implicará una sobrecarga cardiovascular y respiratoria innecesaria, mientras que un retraso supondrá entre otras complicaciones una atrofia diafragmática que ralentizará el proceso. Sin embargo, hasta la fecha ningún índice predictivo previo a la prueba de respiración espontánea (frecuencia/volumen tidal <105 resp/min/L, frecuencia respiratoria ≤ 35 resp/min, presión inspiratoria máxima < -20 o -25 cmH2O, volumen tidal > 5 mL/kg, capacidad vital >10 mL/kg y SaO2 > 90% con FiO2 < 0,4 ó PaO2 / FiO2 > 150 mmHg) ha demostrado su superioridad sobre el resto de cara a predecir una extubación satisfactoria.

Resumen: Estudio realizado con 331 pacientes ventilados durante más de 24 horas, determinándose en una primera fase los valores de los distintos índices pre-extubación en 115 pacientes, para en una segunda fase comprobar prospectivamente la capacidad predictiva de dichos índices en otros 216 enfermos sometidos a una prueba en T de 2 horas de duración previa ventilación en presión de soporte de 8-10 cm H20 con 5 cm H20 de PEEP. A los índices utilizados habitualmente se sumó el nuevo IWI: compliancia estática x SaO2 /(frec.respiratoria/vol. tidal), que evalúa con una sola ecuación la mecánica respiratoria, la oxigenación y el patrón respiratorio. El 84,7% de los enfermos pudo extubarse satisfactoriamente frente al 15,3% en los que se fracasó. El IWI fue el índice más exacto, presentando la mayor sensibilidad (0,97), especificidad (0,94), valor predictivo positivo (0,99), valor predictivo negativo (0,86), precisión diagnóstica (0,97), relación de probabilidad de positividad del test (0,99). Además, presentaba la relación de probabilidad más baja de negatividad del test (0,14) con un área bajo la curva superior a la de cualquier otro índice.

Comentario: La principal limitación del estudio es el cálculo de la compliancia estática durante el destete (cociente entre el volumen tidal y la diferencia entre la presión meseta inspiratoria y la PEEP), debido a que el esfuerzo inspiratorio del paciente durante la respiración asistida dificulta el cálculo de la presión de meseta inspiratoria. Pese a ello, el IWI demostró ser el mejor índice predictivo del éxito del destete, seguido de la relación f/Vt, que sigue considerándose de utilidad. Su valor comprende la evaluación de le compliancia, oxigenación y capacidad del enfermo para tolerar la respiración no asistida, siendo a su vez de utilidad en la detección de aquellos pacientes que superaron la prueba en T pero que precisaron de posterior reintubación.

Ernesto García Vicente.
Hospital Santa Bárbara. Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Enlaces:

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3. Tobin MJ and Jubran A. Meta-analysis under the spotlight: focused on meta-analysis of ventilator weaning. Crit Care Med 2008; 36: 1-7. [Pubmed]
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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Índices predictivos de destete de la ventilación mecánica
• Sintaxis: mechanical ventilation AND weaning AND predictive index
• [Resultados]

Palabras clave: Ventilación mecánica, Destete, Índices predictivos.