Impacto de la pandemia de gripe en las UCI de Australia y Nueva Zelanda

Artículo original: The ANZIC Influenza Investigators. Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. N Engl J Med 2009; Oct 8. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo gratuito]

Introducción: En la planificación de las necesidades de camas de UCI ante la pandemia de gripe A/H1N1 se barajan cifras muy dispares, debido a la ausencia de datos fiables. La información del impacto que ha tenido la pandemia en los países del hemisferio sur, que ya han pasado los meses de invierno, puede servir para estimar la repercusión que tendrá en nuestro medio.

Resumen: Se presentan los datos de un registro que incluye todos los pacientes ingresados en las 187 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) pediátricas y de adultos de Australia y Nueva Zelanda entre los meses de junio y agosto de 2009 con infección confirmada por virus A/H1N1. En dicho periodo se contabilizaron un total de 722 pacientes (28,7 casos por millón de habitantes, IC 95%: 26,5 a 30,8), cifra 13 veces superior a los ingresos en UCI por neumonitis vírica de los inviernos de los cuatro años previos (media de 57 pacientes por año). El 93% eran menores de 65 años de edad y el 9% eran mujeres embarazadas. El 29% de los adultos tenían un índice de masa corporal mayor de 35. El 32% de los pacientes no tenían comorbilidades previas. El número total de estancias en UCI durante los tres meses fue de 350 por millón de habitantes (IC 95% 342 a 357). La duración mediana de la estancia en la UCI fue de 7 días; el 65% recibieron ventilación mecánica, durante una mediana de 8 días, siendo el número total de días de ventilación de 208 por millón (IC 95% 203-214). La ocupación máxima diaria de la UCI fue de 7,4 camas por millón de habitantes (IC 95% CI, 6,3 a 8,5). La estancia mediana en UCI fue de 7,4 días y la estancia hospitalaria de 12,3 días. La mortalidad hospitalaria fue del 17%. En análisis multivariante se asociaron a mortalidad la necesidad de ventilación mecánica al ingreso en la UCI, la presencia de comorbilidades y la mayor edad.

Comentario: Los datos de Australia y Nueva Zelanda muestran la importante repercusión que la pandemia de gripe A/H1N1 ha tenido en las UCI de estos países, y su extrapolación a nuestro medio (tabla I) muestra cifras muy preocupantes. Es importante señalar que el segmento de población más afectado (individuos jóvenes, en muchos casos previamente sanos o con comorbilidades leves) no son usuarios habituales de las UCI, por lo que su asistencia supondrá una carga añadida a la que existe en un invierno normal, y no vendrá a sustituir a otros pacientes. Las dos incógnitas que persisten son: 1) el impacto que pueda tener la vacunación, aunque paradójicamente los individuos de mayor riesgo son los que no van a ser vacunados, y 2) el comportamiento que tendrá la gripe estacional en los sujetos de edad avanzada, que si es mayor al observado en el hemisferio sur puede agudizar aún más el problema.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Enlaces:

1. Palencia E, Zaragoza R, Barcenilla F, Gordo F, Muñiz-Albaiceta G, Olaechea P, Rodríguez A, Sierra R, Cuñat J, León C, Martín MC, Rello J. SEMICYUC. Plan de Contingencia para los servicios de Medicina Intensiva ante la pandemia de gripe A(H1N1)v. [Enlace] [PDF 926 Kb, 66 pág]

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• Enunciado: Publicaciones recientes en PubMed sobre la gripe pandémica
• Sintaxis: (swine OR H1N1) AND (flu OR influenza OR virus OR outbreak OR pandemic) AND "last month"[edat]
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Palabras clave: Gripe A(H1N1), Insuficiencia respiratoria aguda, Cuidados Intensivos.