Heparin-binding protein: un marcador precoz de fracaso hemodinámico en la sepsis

Artículo original: Linder A, Christensson B, Herwald H, Björck L, Akesson P. Heparin-binding protein: an early marker of circulatory failure in sepsis. Clin Infect Dis 2009; 49: 1044-1050. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La "heparin-binding-protein" (HBP) liberada por los neutrofilos activados es un potente inductor de daño vascular. Sus niveles en plasma podrían ser útiles en el diagnóstico precoz de la sepsis grave con hipotensión.

Resumen: Estudio prospectivo de 233 pacientes con temperatura > 38º C y sospecha de infección. Los pacientes fueron clasificados en 5 grupos según las definiciones vigentes [1], desde síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) sin infección hasta sepsis grave con shock séptico. Se analizaron las concentraciones de HBP, procalcitonina, interleucina 6, lactato, proteina C reactiva y número de leucocitos. El 93% de los pacientes con sepsis grave sin shock presentaron hipotensión no persistente. Al ingreso, los niveles de HBP fueron significativamente mayores en los grupos de sepsis grave/shock séptico. El mejor punto de corte resultó ser > 15 ng/mL, con una sensibilidad del 87%, una especificidad del 95% un valor predictivo positivo del 88% y una valor predictivo negativo del 95%. 32 de los 70 pacientes incluidos en los grupos más graves fueron reclutados antes de cumplir criterios para ser clasificados en su grupo. En 29 de ellos, los niveles de HBP ya estaban elevados hasta 12 horas antes del desarrollo de la hipotensión. El resto de marcadores también se hallaban elevados, pero en menos pacientes. En los supervivientes, los niveles de HBP se normalizaron con la corrección de la tensión arterial y la mejoría clínica del paciente.

Comentario: El estudio tiene importantes limitaciones, con una muestra heterogénea y realizado en un solo centro. Se excluyeron pacientes neutropénicos, en los que quizás sería interesante saber cómo son los niveles de HBP. Este marcador podría ayudar a detectar de forma precoz a los pacientes con sepsis grave y así evitar el fracaso hemodinámico mediante un adecuado tratamiento de soporte, pero es necesario realizar nuevos estudios.

Gabriel Heras la Calle
Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Enlaces:

1. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992; 101: 1644-1655. [Pubmed]
2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [PubMed]
3. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596 [PubMed]
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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Heparin-binding-protein, sepsis, fracaso circulatorio.
• Sintaxis: Heparin-binding-protein AND sepsis AND circulatory failure
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis, Shock séptico, Fracaso circulatorio, Heparin-binding-protein.