Elevación de enzimas pancreáticas en el paciente traumatizado

Artículo original: Malinoski DJ, Hadjizacharia P, Salim A, Kim H, Dolich MO, Cinat M, Barrios C, Lejawa M, Hoyt DB. Elevated serum pancreatic enzyme levels after hemorrhagic shock predict organ failure and death. J Trauma 2009; 67: 445-449. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La disfunción multiorgánica en el shock hemorrágico se ha asociado con elevación sérica de las enzimas pancreáticas, aunque no está suficientemente estudiado si el origen es isquémico o por la alteración de la barrera intestinal, que se hace permeable a estas enzimas situadas en la submucosa intestinal.

Resumen: Los autores realizan un análisis retrospectivo de 6 años de todos los pacientes traumatizados y analizan entre otras variables: shock (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg), amilasa y lipasa, transfusión de hemoderivados, sepsis, disfunción multiorgánica, mortalidad, Injury Severity Score (ISS) y shock. Registran diariamente las cifras séricas de amilasa y lipasa, considerándolas elevadas si son superiores al doble del límite normal (amilasa > 260 U/L y lipasa > 120 U/L). Estudian la relación entre los niveles de estas enzimas y la presencia de shock o transfusión masiva de hemoderivados (10 o más unidades de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas del ingreso), así como la relación entre los niveles de enzimas pancreáticas y disfunción multiorgánica. Hubo un total de 2.711 pacientes con una edad media de 37 ± 19 años, el 79% eran varones con un ISS medio de 20 ± 13. En los pacientes con elevación en las cifras de amilasa fueron más frecuentes: el shock, la disfunción multiorgánica y la mortalidad; los pacientes con niveles de lipasa sérica elevada tenían mayor probabilidad de disfunción multiorgánica y de transfusión masiva de hemoderivados. El tiempo de elevación enzimática fue de 16 horas para la amilasa y de 5,6 horas para la lipasa, con una mortalidad del 13%. Los predictores de fallo multiorgánico fueron: la edad, ISS, transfusión masiva de hemoderivados y elevación enzimática de amilasa y lipasa. Las variables predictoras de mortalidad fueron la edad, ISS, transfusión masiva de hemoderivados, shock  y elevación de amilasa (OR 1,34).

Comentario: El estudio muestra que los pacientes traumatizados con elevación de enzimas pancreáticas en ausencia de traumatismo pancreático tienen mayor riesgo de morbimortalidad. Aunque en el paciente crítico los estudios han demostrado del 36-67% elevación de estas enzimas, la hiperamilasemia en el paciente traumatizado se ha asociado a lesiones pancreáticas, lesiones de víscera hueca y traumatismos craneoencefálicos graves. Sin embargo, la isquemia asociada al shock hemorrágico produce pancreatitis isquémica, y por tanto, es difícil establecer si el origen de dichas enzimas se relaciona con la isquemia intestinal asociada. Aunque este estudio posee limitaciones (es retrospectivo, no describen las lesiones asociadas ni patologías previas), los autores muestran que la elevación de enzimas pancreáticas séricas se asocian a mayor grado de shock, lesiones graves, disfunción multiorgánica y mortalidad. Sin embargo, se precisan nuevos estudios que aclaren los resultados obtenidos.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2009.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Enzimas pancreáticas en el politraumatizado
• Sintaxis: amylase OR lipase AND multiple trauma
• [Resultados]

Palabras clave: Politraumatismos, Amilasa, Lipasa, Pronóstico.