Radiografía de tórax diaria o a demanda en el paciente con ventilación mecánica

Artículo original: Comparison of routine and on-demand prescription of chest radiographs in mechanically ventilated adults: a multicentre, cluster-randomised, two-period crossover study. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, Boëlle PY, Salomon L, Simon T, Vibert JF, Guidet B. Lancet 2009; 374: 1687-1693.  [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las guías actuales recomiendan la realización diaria de radiografías de tórax de forma rutinaria en los pacientes con ventilación. Sin embargo, algunas unidades emplean una estrategia a demanda, prescribiendo las radiografías en función del estado clínico del paciente. Este estudio trata de establecer qué estrategia es más eficiente y efectiva para optimizar los cuidados del paciente.

Resumen: Se realizó un estudio aleatorizado, abierto y cruzado en el que se seleccionaron 21 UCI de 18 hospitales de Francia para prescribir las radiografias torácicas según una estrategia rutinaria o a demanda durante el primero de dos periodos de tratamiento establecidos, pasando a la estrategia alternativa en el segundo periodo. Cada periodo de tratamiento culminaba en el momento en que se obtenían 20 pacientes consecutivos por UCI. El seguimiento fue hasta el alta de la UCI o hasta un máximo de 30 días de ventilación mecánica. Se reclutaron 967 pacientes, pero 118 se excluyeron porque recibieron ventilación mecánica durante menos de 2 días. El desenlace primario fue el número medio de radiografías por paciente y día de ventilación mecánica. El análisis se hizo por intención de tratar. 11 UCI se seleccionaron para emplear la estrategia rutinaria para petición de radiografías de tórax durante el primer periodo de tratamiento, y 10 unidades para la estrategia a demanda. En total, a 424 pacientes se les realizaron 4.607 radiografías de tórax de forma rutinaria (media por paciente y día de ventilación mecánica 1,09; IC 95% 1,05-1,14), y a otros 425 pacientes les hicieron 3.148 radiografías de tórax a demanda (media 0,75; IC 95% 0,67-0,83), que corresponde a una reducción del 32% (IC 95% 25-38) con la estrategia a demanda (P <0,0001).

Comentario: Hasta la fecha, seis estudios han comparado ambas estrategias de prescripción, todos ellos unicéntricos y a favor de una estrategia a demanda; sin embargo solo los estudios de Clec´h [1] y Krivopal [2] se centraron en adultos con periodo de ventilación mecánica superior a dos días. Las principales limitaciones de este estudio fueron la falta de demostración de que la estrategia a demanda no se asocia a mayor desconocimiento de “hallazgos ocultos”, que puedan resultar en una mayor incidencia de efectos adversos o retraso en el tratamiento, y la no inclusión de la opinión de los intensivistas antes, durante y después del procedimiento, cuyas cargas de trabajo podrían restringir la implementación de una estrategia a demanda en la práctica diaria. Los resultados de este estudio apoyan el empleo de una estrategia a demanda para disminuir el número de radiografías de tórax realizadas en los pacientes con ventilación mecánica, sin reducir la calidad de los cuidados del paciente o su seguridad.

Francisco José Romero Bermejo
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.

Enlaces:

1. Are daily routine chest radiographs useful in critically ill, mechanically ventilated patients? A randomized study. Clec'h C, Simon P, Hamdi A, Hamza L, Karoubi P, Fosse JP, Gonzalez F, Vincent F, Cohen Y. Intensive Care Med 2008; 34: 264-270. [Pubmed]
2. Utility of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated patients in the medical ICU. Krivopal M, Shlobin OA, Schwartzstein RM. Chest 2003; 123: 1607-1614. [Pubmed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Artículos sobre la  radiología toprácica diaria en  la ventilación mecánica
• Sintaxis: daily chest radiography AND mechanical ventilation
• [Resultados]

Palabras clave: Radiografía torácica diaria, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.