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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1439. Vol 9 nº 12, diciembre 2009.

Autor: Francisco José Romero Bermejo


Efectividad de los tratamientos empleados en los pacientes con sepsis grave

Artículo original: Effectiveness of treatments for severe sepsis: a prospective, multicenter, observational study. Ferrer R, Artigas A, Suarez D, Palencia E, Levy MM, Arenzana A, Pérez XL, Sirvent JM; Edusepsis Study Group. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 861-866. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En este artículo el grupo Edusepsis analiza el impacto de un programa formativo en sepsis grave, dirigido a médicos y personal de enfermería, en la mejora asistencial del paciente con sepsis grave siguiendo las guías de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS). En mayo de 2008 publicaron en JAMA un estudio sobre la efectividad de este programa formativo [1], observando en la cohorte postintervención un menor riego de mortalidad intrahospitalaria. El presente estudio se diseñó para reevaluar varias de las recomendaciones de la CSS [2].

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo y observacional de todos los pacientes con sepsis grave y shock séptico de las 77 UCI españolas que participaron en el estudio Edusepsis. Se analizaron cuatro objetivos terapéuticos: 1) PVC ≥ 8 mmHg; 2) SvcO2 ≥ 70% (ambos en hipotensiones refractarias a la resucitación con fluidos y/o lactato > 36 mg/dl);  3) glucemia < 150 mg/dl; y 4) presión de meseta inspiratoria < 30 cmH2O en pacientes con ventilación mecánica; y cuatro tratamientos: 1) antibioterapia precoz de amplio espectro; 2) fluidoterapia intensiva; 3) dosis bajas de esteroides en el shock séptico; y 4) drotrecogin alfa activada en el fallo multiorgánico. El desenlace primario fue la mortalidad intrahospitalaria. La efectividad de cada tratamiento se estimó mediante análisis de propensión. De los 2.796 pacientes reclutados, el 41,6% falleció en el hospital. Los tratamientos asociados con menor mortalidad intrahospitalaria fueron la antibioterapia precoz de amplio espectro (tratamiento en menos de 1 hora frente a no antibioterapia en las primeras 6 horas: OR 0,67; IC 95% 0,5-0,9; p=0,008) y la drotrecogina alfa activada (OR 0,59; IC 95% 0,41-0,84; p=0,004). La fluidoterapia intensiva y los esteroides a dosis bajas no mostraron beneficios significativos.

Comentario: Este es el primer estudio que utiliza el análisis de propensión para analizar la efectividad de diversos tratamientos empleados para la sepsis grave incluidos en la CSS en un contexto clínico no experimental. Esta metodología aplicada correctamente en estudios observacionales puede ofrecer información aproximada a la de los ensayos clínicos aleatorizados [3]. Dentro de las limitaciones del estudio destacan la probable infraestimación del efecto de la fluidoterapia en la sepsis grave (ya que en la población analizada se incluyó un elevado porcentaje de pacientes con shock séptico, caracterizados por baja respuesta a la fluidoterapia) y el factible sesgo de selección en el caso de la drotrecogin alfa activada por la falta de información sobre las comorbilidades o las contraindicaciones que hayan podido limitar su empleo. Según este estudio en la sepsis grave la antibioterapia precoz de amplio espectro en todos los pacientes junto con la administración de drotrecogin alfa activada en la mayoría de los pacientes graves reduce la mortalidad.

Francisco José Romero Bermejo
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.

Enlaces:

  1. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, González-Díaz G, Garnacho-Montero J, Ibañez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA 2008;299:2294-2303. [PubMed] [REMI]
  2. The Surviving Sepsis Campaign (SCC) [Sitio Web]
  3. El control de la confusión en estudios observacionales: el índice de propensión. Abraira V. Semergen 2003; 29: 529-531. [PDF]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre la efectividad de los tratamientos empleados en la sepsis grave
  • Sintaxis: severe sepsis AND treatments outcome AND Controlled Trial[ptyp]
  • [Resultados]

Palabras clave: Sepsis grave, Tratamiento, Cuidados intensivos.


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