Mortalidad de la neumonía adquirida en ventilación mecánica

Artículo original: Ventilator-associated pneumonia and mortality: a systematic review of observational studies. Melsen WG, Rovers MM, Bonten MJ. Crit Care Med 2009; 37(10): 2709-2718. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la más frecuente y habitualmente también la más grave de las infecciones nosocomiales ocurridas en la UCI. Aunque parece claro que la aparición de NAV se asocia a un curso clínico más complicado y a una mayor duración de la ventilación mecánica y de la estancia en la UCI, no está claro que sea causa de una mayor mortalidad.

Resumen: Los autores realizan una revisión sistemática de estudios observacionales para determinar la mortalidad atribuible de la NAV, encontrando 52 estudios con un total de más de 17.000 pacientes (5.000 con NAV y 12.000 controles). La mortalidad cruda osciló entre el 14 y el 78% entre los distintos estudios. Globalmente el riesgo de muerte en los pacientes con NAV aumentó en un 27% (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), pero hubo considerable heterogeneidad entre los distintos estudios, que no pudo ser explicada por diferencias en su diseño, su calidad o los métodos utilizados para el diagnóstico de NAV. No se encontró sesgo de publicación. En dos subgrupos homogéneos (pacientes traumatizados y pacientes con SDRA) no se encontró un aumento de la mortalidad atribuible a NAV.

Comentario: Los metaanálisis de estudios observacionales están más expuestos a sesgos que los que sintetizan los resultados de ensayos clínicos, por la dificultad en controlar todos los factores importantes que pueden influir en el desenlace. Los resultados globales de este estudio muestran que la aparición de NAV aumenta el riesgo de morir en los pacientes críticos, pero parece evidente que no es así en todos los casos, sin que este estudio ayude a clarificar qué factores se asocian a un aumento del riesgo de muerte (microorganismos, poblaciones de pacientes, gravedad al ingreso, momento de aparición, etc.). Los análisis de subgupos a posteriori de este metaanálisis (pacientes con SDRA y traumatizados) no deben considerarse más que generadores de hipótesis que habrá que comprobar en estudios diseñados con ese propósito. La importante cuestión de la mortalidad atribuible a la NAV sigue necesitando clarificación.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.

Enlaces:

1. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Crit Care Med 2005; 33: 2184-2193. [PubMed]
2. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. The Canadian Critical Trials Group.Heyland DK, Cook DJ, Griffith L, Keenan SP, Brun-Buisson C. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1249-1256. [ PubMed]
3. The impact of ventilator-associated pneumonia on the Canadian health care system. Muscedere JG, Martin CM, Heyland DK. J Crit Care 2008; 23: 5-10. [PubMed]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Mortalidad atribuible de la neumonía adquirida en ventilación mecánica
• Sintaxis: ventilator-associated pneumonia AND attributable mortality
  
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Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Mortalidad atribuible, Cuidados Intensivos.