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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1444. Vol 9 nº 12, diciembre 2009.

Autor: Encarnación Molina Domínguez


Diagnóstico de las lesiones traumáticas de la arteria vertebral

Artículo original: Blunt Vertebral Artery Injuries in the Era of Computed Tomographic Angiographic Screening: Incidende and Outcomes From 8292 patients. Berne JD, Norwood SH. J Trauma 2009; 67(6): 1333-1338. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Estudios previos sugieren que los traumatismos de la arteria vertebral (TAV) son una rareza, con una incidencia de aproximadamente 0,1%. Sin embargo, la detección de estas lesiones puede aumentar significativamente si se siguen protocolos diagnósticos que incluyen angioTAC, aunque no está claro si ello puede mejorar el pronóstico de los pacientes.

Resumen: Las autores analizan de 8.292 traumatizados 708 pacientes con lesiones cervicales. Identifican a los pacientes con alto riesgo de sufrir traumatismo cerebrovascular y estudian: mecanismo de producción (deceleración a alta velocidad y lesiones directas), tipo de traumatismo (fractura de base de cráneo, lesiones medulares cervicales, lesiones faciales graves o múltiples, hematoma cervical o abrasiones cervicales), puntuación de Glasgow menor o igual a 8 puntos y signos de lateralización en la exploración neurológica. A todos los pacientes se les realizó angioTAC al ingreso para descartar TAV; si el estudio era negativo no se realizaron otros estudios en los siguientes 5 días, y si existía alta sospecha de lesión carotídea o de arteria vertebral, se realizó arteriografía de estos vasos, utilizándose la escala de Biffi para su clasificación. El tipo más frecuente de TAV fueron las lesiones oclusivas unilaterales (66%), y en el 86% de los casos se asoció a traumatismo de la columna cervical (fractura y/o subluxación cervical c/s fractura de carillas articulares). Las lesiones menos frecuentes fueron los traumatismos cervicales estables de ligamentos y la lesión medular cervical incompleta. Los pacientes recibieron tratamiento individualizado según los resultados: coil y embolización (18%), stent con doble antiagregación (5%), y tratamiento farmacológico (anticoagulación, antiagregación: 84%). Se describió un 9% de accidentes isquémicos, no hubo complicaciones significativas asociadas a la técnica y la mortalidad total fue del 16%.

Comentario: El estudio muestra que la incidencia de TAV sigue siendo baja a pesar del uso de protocolos específicos para su diagnóstico. Aunque la historia natural de estas lesiones se desconoce, los autores encuentran que la mortalidad atribuible a TAV disminuyó de 0,75 casos por año a 0,57 durante el periodo de estudio al comparar los resultados con controles históricos. Sin embargo, no se puede concluir que el uso de la angioTAC y el tratamiento individualizado (intervencionismo radiológico o farmacológico) sea la causa, ya que existen múltiples factores como la existencia de circulación colateral y la patología del propio vaso que pueden influir en los resultados. Este estudio es interesante ya que la población analizada es amplia y nos muestra que el TAV se asocia en el 86% de los casos a traumatismos cervicales vertebrales, que la anticoagulación y antiagregación precoz, si no existen contraindicaciones, es una buena opción terapéutica y que las lesiones grado V se asocian a traumatizados con altísima mortalidad en schok hemorrágico y con otros traumatismos graves.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.

Enlaces:

  1. Screening multidetector computed tomography angiography in the evaluation on blunt neck injuries: an evidence-based approach. Anaya C, Munera F, Bloomer CW, Danton GH, Caban K. Semin Ultrasound CT MR 2009; 30(3): 205-214. [PubMed]
  2. A multivariate logistic regression analysis of risk factors for blunt cerebrovascular injury. Berne JD, Cook A, Rowe SA, Norwood SH. J Vasc Surg 2009 Nov 30. [Epub ahead of print] [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: traumatismos cerrados de arteria vertebral
  • Sintaxis: blunt vertebral artery injury
  • [Resultados]

Palabras clave: Traumatismos cerrados de arteria vertebral, Diagnóstico, Factores de riesgo.


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