Mayor supervivencia del paro cardiaco al reducir las interrupciones de las compresiones torácicas

Artículo original: Chest compression fraction determines survival in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell J, Callaway CW, Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A, Stouffer JA, Stiell I, Berg R. Circulation 2009; 120(13): 1241-1247. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El paro cardiaco súbito es un proceso con una elevada mortalidad. La proporción de tiempo en el que se realizan compresiones torácicas (CT) durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) es un aspecto clave de la misma, habiendo demostrado algunos estudios que las CT se realizan solamente en el 50% del tiempo de la RCP [1, 2].

Resumen: Estudio multicéntrico de cohorte, dentro del proyecto ROC [3]. Se evaluó la fracción de tiempo empleado en la RCP para las CT y su efecto sobre la supervivencia en pacientes con paro cardiaco extrahospitalario con ritmo inicial de FV o TVSP. Se analizaron los registros de 506 pacientes. La fracción de tiempo dedicado a las CT durante intervalos de 1 minuto se midió por los cambios en la impedancia torácica registrada por los electrodos del monitor-desfibrilador. Los pacientes fueron clasificados en cinco grupos, de acuerdo a la proporción media de tiempo dedicado a las CT: 0%-20% (100 pacientes), 21%-40% (74), el 41%-60% (117), el 61%-80 % (143), y el 81%-100% (72). El 71% de los paros fueron presenciados, el 34% ocurrieron en lugar público, el 51% recibieron RCP por testigos y el 23% sobrevivieron. Tras ajustar por posibles variables confusoras (edad, sexo, localización, RCP por testigos, paro presenciado y tiempo de respuesta), la odds ratio (OR) para la supervivencia al alta fue 3,01 (IC 95% 1,37 a 6,58) en el grupo con un promedio de CT de 61%-80% y de 2,33 (IC 95% 0,96 a 5,63) en el grupo de 81%-100%, en relación con el grupo con menor promedio.

Comentario: El hallazgo de una mayor supervivencia en el grupo con una fracción 61%-80% es muy interesante. Aunque el estudio no puede probar causalidad de forma determinante, una relación causal tiene sentido biológico, estimando los autores que un aumento del 10% en la fracción de CT se traduciría en una OR de 1,11 para la supervivencia. Confirma que un aumento en la fracción de CT en la RCP fuera del hospital es un factor independiente de supervivencia al alta hospitalaria, como han señalado los estudios de la denominada resucitación cardiocerebral [4], al igual que otro todavía más reciente que indica que la ventilación pasiva produce mayor supervivencia que la ventilación artificial durante la RCP [5]. En un editorial que acompaña al estudio comentado, Ewy se pregunta incluso si se deberían cambiar los protocolos de resucitación en cuanto a las relaciones compresión/ventilación, sin esperar a las guías de 2010 [6].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo. Plan Nacional  de  RCP. SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.

Enlaces:

1. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-ofhospital cardiac arrest. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H, Svensson L, Fellows B, Steen PA. JAMA 2005; 293: 299-304. [PubMed]
2. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest. Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME, Ewy GA. Circulation 2001; 104: 2465-70. [PubMed]
3. El proyecto ROC ("Resuscitation Outcomes Consortium"): una iniciativa para mejorar los resultados de la resucitación. Lopez Messa JB. REMI 2008; 8 (8): A88. [REMI]
4. Resucitación cardiocerebral. ¿Una nueva RCP?. Martín Hernandez H. REMI 2009; 9 (2): A95. [REMI]
5. Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Berg RA, Sanders AB, et al. Ann Emerg Med 2009: 54:656-62. [PubMed]
6. Do modifications of the American Heart Association Guidelines Improve Survival of Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest? Ewy GA. Circulation 2009; 119: 2542-4. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Resucitación cardiocerebral
• Sintaxis: cardiocerebral resuscitation
  
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Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación Cardiocerebral, Compresiones torácicas, Pronóstico, Tratamiento.