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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1456. Vol 10 nº 1, enero 2010.

Autor: Dolores Escudero Augusto
http://remi.uninet.edu/2010/01/REMI1456.html

Muerte encefálica en Iberoamérica

Artículo original: Muerte encefálica en Iberoamérica. Escudero D, Matesanz R, Soratti CA, Flores JI en nombre de la Red / Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante. Med Intensiva 2009; 33(9): 415-423. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

Introducción: El concepto de muerte encefálica (ME) ha  sido reconocido como la muerte del individuo, y está aceptado legalmente en la mayoría de los países. Su diagnóstico se basa en una rigurosa exploración neurológica. Adicionalmente y de forma variable algunas pruebas instrumentales pueden ser obligatorias. Se han estudiado los criterios diagnósticos de ME en diferentes países del mundo, demostrando que existen diferencias importantes en el diagnóstico legal. Igualmente se ha constatado gran variabilidad diagnóstica en diferentes unidades de pacientes neurocríticos de un mismo país. En este  trabajo se estudia la situación legal y las recomendaciones diagnósticas de muerte encefálica en países de Iberoamérica.

Resumen: Se realizó una encuesta sobre el diagnóstico médico y legal de ME en los 21 países que forman la Red /Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante (España, Portugal, Brasil y todos los países americanos de habla hispana). Todos los países excepto Nicaragua reconocen legalmente la ME como la muerte de la persona. Para declarar el fallecimiento, en la mayoría se necesitan 2 o 3 médicos. En todos es obligatorio la presencia de un coma arreactivo, ausencia de reflejos de tronco y de respiración espontánea. Los niveles de PaCO2 exigidos al finalizar el test de apnea oscilan entre 50-60 mm Hg. La temperatura mínima requerida para la exploración neurológica oscila entre 32º - 35º C. El test de atropina es obligatorio en 7 (35%) países. El periodo de observación más recomendado es 6 horas, pero hay gran variabilidad llegando hasta 24 horas. En 8 países (40%) hay que realizar siempre un test instrumental, y en algunos son obligatorios dos EEG. En más del 50% de los países encuestados, si no hay donación de órganos para trasplante no se retiran las medidas de soporte, siendo este hecho más frecuente en niños. La Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes y de acuerdo con las recomendaciones científicas, éticas y legales actuales recomienda retirar todas las medidas de soporte.

Comentario: El estudio demuestra que existe una cierta uniformidad en los criterios diagnósticos fundamentales, observándose diferencias en los prerrequisitos clínicos, exploración neurológica, tiempo de observación, test instrumentales y en las decisiones clínicas tras la declaración de ME. Considerar la ME igual a muerte, es un concepto relativamente reciente en la historia de la humanidad, que necesitará probablemente muchos más años para ser asumido plenamente. Los autores concluyen que sería recomendable la homogeneización y actualización de los criterios diagnósticos para evitar el consumo innecesario de recursos y optimizar la obtención de órganos para trasplante. Los resultados de este estudio apoyan la necesidad de estandarizar el diagnóstico de ME en una Task Force internacional, como ha sido sugerido en diversos trabajos.

Dolores Escudero Augusto
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

  1. Diagnóstico de muerte encefálica. Escudero D. Med Intensiva 2009; 33: 185-195.
  2. European brain death codes: a comparison of national guidelines.  Haupt WF, Rudolf J.  J Neurol  1999; 246: 432-437.
  3. Brain death worldwide. Accepted fact but no global consensus in diagnostic criteria. Wijdicks EFM. Neurology 2002; 58: 20-25.
  4. Variability among hospital policies for determining  brain death in adults. Powner DJ, Hernandez M, Rives TE. Crit Care Med 2004; 32: 1284-1288.
  5. Variability of brain death determination guidelines in leading US neurologic institutions. Greer DM, Varelas PN, Haque S, Wijdicks EFM. Neurology 2008; 70: 284-289.
  6. How can we achieve uniformity in brain death determinations? Bernat JL. Neurology 2008; 70: 252-253.
  7. Brainstem death testing in the UK-time for reappraisal? Bell MD, Moss E, Murphy PG. Br J Anaesth 2004; 92: 633-640.

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Artículos en español sobre muerte encefálica y donación de órganos
  • Sintaxis: brain death AND organ donation AND Spanish[lang]
  • [Resultados]

Palabras clave: Muerte encefálica, Donación órganos, Trasplantes, Legislación.


 

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