Alteración de los signos vitales y riesgo de eventos críticos en pacientes hospitalizados

Artículo original: Abnormal vital signs are associated with an increased risk for critical events in US veteran inpatients. Lighthall GK, Markar S, Hsiung R. Resuscitation 2009; 80(11): 1264-1269. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se mantiene la controversia sobre la necesidad de crear equipos de emergencias médicas (EEM) en los hospitales, fundamentalmente tras los resultados del estudio MERIT que mostró un aumento de llamadas a los equipos, pero sin disminuir de manera significativa la incidencia de paradas cardiacas (PC) o los ingresos inesperados en UCI.

Resumen: Estudio prospectivo, observacional, en el que se establece la frecuencia de presentación de signos vitales (SV) alterados (tabla 1) en los pacientes ingresados en un hospital (tanto médicos como quirúrgicos) y su relación con los eventos críticos, considerando mortalidad, PC e ingresos no planeados en UCI. Encuentran alteración de signos vitales en el 16% de los 1.089 pacientes analizados. De estos, el 35% de los que presentan alteración de un SV experimentan un evento crítico frente al 2,5% de los pacientes sin alteración de los mismos (OR 21; IC 95% 12-35; p < 0,001). El 75% de los enfermos que presentaban dos o más SV alterados experimentaron un evento crítico. La sensibilidad para predecir un evento crítico fue de 0,72, la especificidad de 0,89 y el valor predictivo positivo (VPP) de 0,35, cuando se considera la alteración de un SV. El VPP aumenta hasta 0,78 para pacientes que presentan dos SV alterados. La estancia hospitalaria fue el doble en los pacientes con alteración de SV. La mortalidad fue significativamente superior en los pacientes con alteración en SV, tanto a los 30 días (16% frente a 2%; OR 9,0; IC 95% 4,8-16,5; p < 0,0001) como al año (13% frente a 4%; OR 3,9; IC 95% 1,9-6,4; p < 0,0001). No ocurrieron PC en planta de hospitalización sin presentar previamente alteración de SV. Los ingresos en UCI en esta situación derivaron de deterioro neurológico (4 pacientes), alteración de hallazgos de laboratorio (2 pacientes) y aumento del trabajo respiratorio en un caso.

Comentario: Este estudio muestra la asociación de la alteración de los SV y el riesgo de presentar eventos críticos y por tanto, replantea la necesidad de valorar el deterioro de parámetros fisiológicos durante la evolución de los pacientes ingresados en el hospital, para disminuir la posibilidad de eventos inesperados y no deseados. El estudio es realizado en un solo centro y presenta limitaciones, pero plantea una importante reflexión en el contexto de la calidad y seguridad de la asistencia que prestamos a nuestros pacientes. Como en otras publicaciones en este sentido, quizá se deban realizar nomogramas o sistemas predictivos, aunque sencillos, más completos y adaptados a cada centro, que nos ayuden a evitar los eventos críticos no deseados.

José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

1. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Lancet 2005; 365: 2091-2097. [PubMed]
2. Abnormal vital signs are associated with an increased risk for critical events in US veteran inpatients. Lighthall GK, Markar S, Hsiung R. Resuscitation 2009; 80(11): 1264-1269. [PubMed]
3. Unplanned admission to intensive care after emergency hospitalisation: Risk factors and development of a nomogram for individualising risk. Frost SA, Alexandrou E, Bogdanovski T, Salamonson Y, Parr MJ, Hillman KM. Resuscitation 2009; 80(2): 224-230. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Equipos de emergencia médica, eventos críticos y paro cardiaco
• Sintaxis: "heart arrest"[mh] OR "critical events" AND medical emergency team
  
• [Resultados]

Palabras clave: Signos vitales, Eventos críticos, Ingreso imprevisto en UCI, Paro cardiaco hospitalario, Equipos de emergencia médica.