Interacción
paciente-respirador durante la ventilación con presión de soporte y la
ventilación asistida ajustada neuronalmente
Artículo original:
Patient-ventilator interaction during pressure support ventilation and
neurally adjusted ventilatory assist. Spahija J, de Marchie M, Albert
M, Bellemare P, Delisle S, Beck J, Sinderby C. Crit Care Med 2010;
38(2): 518-526. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La ventilación asistida ajustada neuronalmente (NAVA) utiliza la señal
de actividad eléctrica diafragmática, detectada mediante una sonda
gástrica provista de electrodos, para el control del trigger
inspiratorio, en lugar de la presión detectada en el circuito del
ventilador [1]. En este estudio se compara la modalidad de presión
soporte (PS), ampliamente extendida y usada para el destete, frente a
la NAVA, estudiando su impacto sobre el patrón respiratorio, sincronía
con el ventilador e intercambio gaseoso.
Resumen: Estudio
monocéntrico, prospectivo, comparativo y cruzado. Se incluyen 14
pacientes (12 de ellos EPOC) bajo ventilación mecánica, no sedados,
que cumplían criterios de destete. Se determinaron 4 estrategias
ventilatorias: PS y NAVA, ambas con niveles de soporte alto y bajo. Se
sometieron los 14 pacientes a cada una de las terapias de manera
secuencial y aleatorizada. Los resultados demostraron que la NAVA
mejoraba la sincronización, reduciendo retrasos en la detección del
impulso inspiratorio, especialmente con el nivel de ayuda más alto. En
modo NAVA no se detectó ningún caso de esfuerzo ineficaz.
Comentario: La NAVA
optimiza la sincronía paciente-ventilador, ya que la actividad
diafragmática utilizada para disparar el trigger inspiratorio
representa el impulso ventilatorio central. De este modo se inicia la
asistencia inspiratoria cuando así lo demanda el centro respiratorio.
Así se respeta el patrón respiratorio fisiológico, dado que la ayuda
inspiratoria es proporcional a la actividad diafragmática. A su vez, el
fin del ciclo inspiratorio se basa en la detección de la disminución de
la actividad diafragmática, evitando retrasos en la detección y
asincronías [2, 3]. Aunque se trate de un estudio pequeño cuyos
resultados carecen de poder estadístico, y aun conociendo que los
beneficios en cuanto a duración de la ventilación mecánica, estancias
en
UCI y morbimortalidad aún no han sido demostrados sobre otras
modalidades, la NAVA permite una respiración más fisiológica, una
descarga diafragmática más efectiva, menos esfuerzos ineficaces, mejor
respiración espontánea y la no alteración por fugas.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2010.
Enlaces:
- Nuevos modos de ventilación: NAVA. Suarez-Sipmann F, Pérez
Márquez M, González Arenas P. Med Intensiva 2008; 32: 398-403. [PubMed]
- Patient-ventilator asynchrony during assisted
mechanical ventilation. Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F,
Brochard L. Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522. [PubMed]
- Physiologic response to varying levels of pressure support
and
neurally adjusted ventilatory assist in patients with acute respiratory
failure. Colombo D, Cammarota G, Bergamaschi V, De Lucia M, Corte FD,
Navalesi P. Intensive Care Med 2008; 34: 2010-2018.
[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado:
Interacción paciente-ventilador durante ventilación por presión soporte
y ventilación asistida ajustada neuronalmente
-
Sintaxis: mechanical ventilation AND neurally adjusted
ventilator assist AND respiratory failure
- [Resultados]
Palabras clave: Ventilación
mecánica, Actividad eléctrica del diafragma, Ventilación asistida
ajustada neuronalmente, Interacción paciente-ventilador.
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