REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.500 suscriptores.

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1506. Vol 10 nº 5, mayo 2010.

Autor: Francisco José Romero Bermejo
http://remi.uninet.edu/2010/05/REMI1506.html


Metanálisis sobre la efectividad de la dexametasona en la meningitis bacteriana

Artículo original: Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data. van de Beek D, Farrar JJ, de Gans J, Mai NT, Molyneux EM, Peltola H, Peto TE, Roine I, Scarborough M, Schultsz C, Thwaites GE, Tuan PQ, Zwinderman AH. Lancet Neurol 2010; 9(3): 254-263. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

Introducción: Estudios con animales demostraron que la profilaxis con dexametasona conseguía reducir el riesgo de pérdida de audición, secuelas neurológicas e incluso la mortalidad de las meningitis bacterianas mediante la estabilización de la reacción inflamatoria. A pesar de que existen más de 20 ensayos clínicos humanos en los últimos 50 años que estudiaron el efecto de los corticoesteroides en la meningitis bacteriana, hasta ahora su validez externa ha sido limitada por la heterogeneicidad de las poblaciones y la diversidad de regímenes antibióticos y esteroideos aplicados, por lo que el debate sobre su utilidad sigue siendo de actualidad.

Resumen: Se realizó un metaanálisis de 5 ensayos clínicos aleatorizados, a doble ciego y controlados, publicados desde el año 2001 que estudiaron el uso de la dexametasona en las meningitis bacterianas y aportaron datos individuales de los pacientes. Los desenlaces estudiados fueron la  mortalidad, la pérdida de audición grave y bilateral,  y las secuelas neurológicas graves en la primera visita y al mes de seguimiento. De los 2.029 pacientes incluidos en el análisis, 833 (41%) eran menores de 15 años. 580 pacientes (29%) tenían infección por VIH confirmada o asumida. El diagnóstico de meningitis bacteriana se confirmó en 1.639 (81%). La administración de dexametasona no se asoció con un descenso significativo de la mortalidad (26,5% contra 27,2% del grupo placebo; OR 0,97; IC 95% 0,79-1,19), muerte, secuelas neurológicas graves o sordera bilateral grave (42,3% contra 44,3%, OR 0,92; IC 95% 0,74-1,07), o muerte o pérdida grave de audición (36,4% contra 38,9%; OR 0,77; IC 95% 0,60-0,99; P = 0,004). La dexametasona no tuvo efecto en ninguno de los subgrupos predeterminados, incluyendo el etiológico por microorganismos específicos, antibioterapia previa a su administración, estadio de la infección por VIH o edad.

Comentario: Este metaanálisis recopila información de los ensayos clínicos más recientes con dexametasona en la meningitis bacteriana, todos de alta calidad, incorporando más de 2.000 pacientes y analizando exhaustivamente los diversos subgrupos realizados para evitar heterogeneicidad. Los pacientes provienen en su mayor parte de países en vías de desarrollo en los que ya se había mostrado la ausencia de beneficio la dexametasona para disminuir las secuelas neurológicas en la meningitis bacteriana [1]. Una de las principales limitaciones del metaanálisis, está en la inclusión de pacientes de Malawi (con alta mortalidad, baja esperanza de vida media y elevada tasa de infección por VIH), que podrían sesgar los resultados obtenidos. Otro factor limitante es la falta de prueba diagnóstica de VIH en muchos (707) pacientes estudiados. Por todo ello, los resultados de este metaanálisis no parecen aplicables a nuestros pacientes críticos.

Francisco José  Romero Bermejo
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

  1. Corticosteroids for bacterial meningitis in adults in sub-Saharan Africa. Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJ, French N, Njalale Y, Chitani A, Peto TE, Lalloo DG, Zijlstra EE. N Engl J Med 2007; 357: 2441-2450. [PubMed]
  2. McIntyre P. Adjunctive dexamethasone in meningitis: does value depend on clinical setting? Lancet Neurol 2010; 9: 229-231. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Metaanálisis sobre el empleo de dexametasona adyuvante en la meningitis bacteriana
  • Sintaxis: bacterial meningitis AND adjunctive dexamethasone AND metaanalysis
  • [Resultados]

Palabras clave: Meningitis bacteriana, Dexametasona, Tratamiento.


[Envía tu comentario para su publicación] [Política de privacidad] [Derechos de copia] [Primera página: http://remi.uninet.edu]