Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica: una revisión sistemática

Artículo original: Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associated tracheobronchitis: systematic review and meta-analysis. Agrafiotis M, Siempos, II, Falagas ME. Respir Med 2010; 104(3): 325-336. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAV) es una entidad clínica aún no bien caracterizada, pero potencialmente importante porque puede ser en muchos casos precursor de la neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV). El tratamiento de la TAV podría ser una medida muy efectiva para prevenir la NAV.

Resumen: Los autores llevaron a cabo una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos (10), estudios de cohortes (5) y de casos y controles (2) sobre la frecuencia, etiología, evolución, prevención y tratamiento de la TAV. Entre los 17 estudios incluidos había 7.056 pacientes, pero dos de los estudios estaban duplicados. Encuentran que la TAV se produce en el 11,5% de los pacientes ventilados. La "descontaminación digestiva selectiva" fue evaluada en cinco estudios, y no resultó eficaz para la prevención de la TAV. La aparición de TAV no se asoció a mayor mortalidad. El tratamiento antibiótico sistémico de la TAV redujo la aparición de NAV y aumentó el número de días sin necesidad de ventilación mecánica, pero no redujo la mortalidad ni la duración de la ventilación mecánica y de las estancias.

Comentario: Esta revisión sistemática pone en evidencia el escaso conocimiento existente en la actualidad sobre la TAV. Es necesario estudiar mejor las características de la secuencia temporal existente entre colonización, TAV y NAV, qué factores influyen en dicha secuencia y cómo puede interrumpirse. El avance en el conocimiento sobre esta materia es problemático por la dificultad en distinguir con claridad estos tres procesos. En mi opinión los autores de esta revisión concluyen equivocadamente que la TAV no se asocia a una mayor mortalidad, pues excluyen de esta evaluación a los pacientes que evolucionan a NAV, que son los más graves. El único ensayo clínico que evaluó la eficacia del tratamiento antibiótico sistémico de la TAV encontró que el tratamiento redujo la mortalidad [1], pero presenta algunas limitaciones importantes. Otro ensayo clínico evaluó el tratamiento antibiótico en aerosol, pero muchos de los pacientes incluidos tenían ya NAV [2], lo que quita toda validez al estudio. Por tanto, es necesario realizar nuevos ensayos clínicos que aclaren el papel del tratamiento antibiótico sistémico y local en la TAV.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Nseir S, Favory R, Jozefowicz E, Decamps F, Dewavrin F, Brunin G, Di Pompeo C, Mathieu D, Durocher A. Crit Care 2008; 12(3): R62. [PubMed]
2. Aerosolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit. Palmer LB, Smaldone GC, Chen JJ, Baram D, Duan T, Monteforte M, Varela M, Tempone AK, O'Riordan T, Daroowalla F, Richman P. Crit Care Med 2008; 36(7): 2008-2013. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: ventilator associated tracheobronchitis
  
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Palabras clave: Traqueobronquitis asociada a la ventilación mecánica.