Factores previos asociados a mortalidad del paro cardiaco hospitalario

Artículo original: Pre-resuscitation factors associated with mortality in 49,130 cases of in-hospital cardiac arrest: a report from the National Registry for Cardiopulmonary Resuscitation. Larkin GL, Copes WS, Nathanson BH, Kaye W. Resuscitation 2010; 81(3): 302-311. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Es de gran importancia evaluar los factores que coexisten antes del paro cardiaco hospitalario (PCH) y determinar cual es su rentabilidad colectiva predictiva de la mortalidad tras la resucitación, que con frecuencia se inicia de forma indiscriminada. Un mejor conocimiento de los factores previos y su asociación con la mortalidad, pueden dar una información valiosa para planificar una serie de cuidados avanzados.

Resumen: Estudio de cohorte de 49.130 pacientes adultos que presentaron PCH en 366 hospitales de EEUU que participan del Registro Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (NRCPR). La mortalidad total hospitalaria fue del 84,1%. Un total de 6.633 pacientes (13,5%) presentaron fibrilación ventricular (FV) como sustrato eléctrico inicial del PCH, y 4.198 pacientes (8,5%) taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Edad avanzada, raza negra, enfermedad no cardiaca ni quirúrgica, enfermedad maligna previa, enfermedad cerebrovascular aguda, trauma, sepsis, insuficiencia hepática, ubicación en sala general o departamento de emergencias, y uso de vasopresores o ventilación mecánica antes del paro, fueron predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria. Los factores periparada que se asociaron de forma clara a supervivencia fueron la monitorización cardiaca y la presencia de un ritmo inicial desfibrilable. La validación de modelo mediante curvas ROC mostró un área bajo la curva con rendimiento aceptablemente bueno (0,78).

Comentario: El análisis de factores predictivos antes de la reanimación puede completar la información específica disponible en la propia cabecera del paciente y puede ayudar en la revisión de los planes de reanimación durante la hospitalización. Una información detallada desde el punto de vista etiológico y fisiológico podría haber mejorado el rendimiento del modelo, pero no están presentes en el NRCPR. Otras limitaciones de este modelo podrían ser la falta de representatividad de los hospitales incluidos y la falta de concordancia entre los centros en cuanto a las órdenes de no iniciar resucitación. Sin embargo, los autores utilizando sólo predictores preparada han conseguido un nivel predictivo comparable al resultado de otros estudios sobre resucitación que utilizan numerosos factores intraparada.

Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial Palencia
Comité Directivo PNRCP-SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:

1. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, Larkin GL, Nadkarni V, Mancini ME, Berg RA, Nichol G, Lane-Trultt T.Resuscitation 2003; 58(3): 297-308. [ PubMed]
2. Risk of cardiopulmonary arrest after acute respiratory compromise in hospitalized patients. Wang HE, Abella BS, Callaway CW; American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators.Resuscitation 2008; 79(2): 234-240. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Registro estadounidense de paro cardiaco hospitalario
• Sintaxis: NRCPR
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Palabras clave: Paro cardiaco hospitalario, Factores pronósticos.