La hidrocortisona mejora la estabilidad hemodinámica en pacientes en muerte encefálica

Artículo original: Hydrocortisone supplementation enhances hemodynamic stability in brain-dead patients. Nicolas-Robin A, Barouk JD, Amour J, Coriat P, Riou B, Langeron O. Anesthesiology 2010; 112(5): 1204-1210. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La inestabilidad hemodinámica producto de la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria a disfunción hipotálamo-hipofisaria ocurre en el 80% de los potenciales donantes de órganos y supone hasta el 10% de las pérdidas de los candidatos. La terapia sustitutiva con corticoides aceptada en el manejo del shock séptico no ha sido hasta el momento evaluada en pacientes en muerte encefálica. El objetivo de este estudio es investigar si el tratamiento con corticoides disminuye la inestabilidad hemodinámica y los requerimientos de noradrenalina en el proceso de la muerte encefálica.

Resumen: Estudio observacional durante un periodo de 7 meses que incluye 31 de 42 adultos en muerte encefálica que requieren noradrenalina (NA). Excluyen 11 pacientes con disfunción miocárdica (fracción de eyección menor de 50% por ecocardiograma), o aquéllos que habían recibido corticoides en los 7 días previos o etomidato en los 3 días previos. Objetivo primario: valorar la estabilidad hemodinámica en función de los requerimientos de NA tras la administración de hidrocortisona. Objetivo secundario: valorar la prevalencia de insuficiencia suprarrenal en la muerte encefálica. En todos los pacientes extraen muestra para cortisol basal y tras estímulo con ACTH. A continuación, administran hidrocortisona 50 mg en dosis única, ajustando cada 15 min la NA para mantener TAM entre 65-90 mmHg. Definen insuficiencia suprarrenal como cortisol basal inferior a 15 mcg/dl o aumento menor de 9 mcg/dl tras estimulación con 250 mcg ACTH. La incidencia de insuficiencia suprarrenal fue del 87%. En el 59% de los pacientes, existió un descenso del 30% de las dosis de NA a los 180 min (p < 0,01). La respuesta hemodinámica fue más frecuente en los no respondedores a ACTH: 86% frente a 50% (p < 0,05).

Comentario: A la vista de estos resultados, parece razonable valorar el uso de corticoides en pacientes en muerte encefálica con inestabilidad hemodinámica que requieren noradrenalina. Los niveles de cortisol y tras estimulación con ACTH no son útiles para predecir la respuesta hemodinámica en el paciente en muerte encefálica y por lo tanto sólo interesan para distinguir el tipo de insuficiencia suprarrenal. En cualquier caso, son necesarios más estudios que aclaren cual es el umbral de cortisol necesario para el enfermo crítico y que determinen la fracción de cortisol libre y no el total (que incluye también el unido a proteínas), como recomiendan los expertos.

Begoña Bueno García
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hidrocortisona en la muerte encefálica
• Sintaxis: brain death[mh] AND hydrocortisone[mh]
• [Resultados]

Palabras clave: Muerte encefálica, Disfunción hemodinámica, Hidrocortisona.