Mortalidad en pacientes VIH con daño pulmonar agudo y ventilación mecánica

Artículo original: Human immunodeficiency virus infection and hospital mortality in acute lung injury patients. Mendez-Tellez PA, Damluji A, Ammerman D, Colantuoni E, Fan E, Sevransky JE, Shanholtz C, Gallant JE, Pronovost PJ, Needham DM. Crit Care Med 2010; 38(7): 1530-1535. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Anteriormente la gravedad al ingreso, ventilación mecánica, recuento de CD4 y neumonía por Pneumocistis jiroveci se asociaban a mayor mortalidad en pacientes críticos VIH [1]. Hoy día cada vez es más frecuente el ingreso de pacientes seropositivos por enfermedades no asociadas a VIH, y mayor su supervivencia [2, 3]. Este estudio evalúa la repercusión del VIH en la supervivencia hospitalaria de pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y ventilación mecánica, y busca predictores de mortalidad.

Resumen: Estudio multicéntrico retrospectivo dentro de un prospectivo sobre resultados tras ventilación mecánica. De los 520 incluidos, 66 (13%) fueron VIH+. Se estudió su situación inmunológica, status de SIDA, infecciones oportunistas (IO) y tratamiento. En relación con los no-VIH, los pacientes seropositivos presentaron (P < 0,001) menor edad, mayor prevalencia de abuso de drogas, más hepatopatía, y menor prevalencia de diabetes. No hubo diferencias en cuanto a gravedad al ingreso (APACHE II, SOFA), siendo la neumonía la causa más frecuente como factor de riesgo para LPA en pacientes VIH (P = 0,001). No hubo diferencias entre grupos respecto a mortalidad hospitalaria, estancias medias ni costes. Los predictores de mortalidad para LPA fueron la edad y la gravedad al ingreso, no así la infección por VIH. Del grupo VIH+ con LPA, 48 cumplieron criterios de SIDA, y se diagnosticó el VIH en la UCI en 6 pacientes. La mortalidad total fue del 45%. Al comparar entre supervivientes y fallecidos, no hubo diferencias significativas en cuanto a niveles de CD4 o carga viral, aunque los supervivientes presentaron menos infecciones oportunistas (P = 0,01). El 38% estaban recibiendo tratamiento antirretroviral de alta actividad en el momento del ingreso. Las variables de UCI asociadas a mayor supervivencia fueron menor gravedad APACHE II y SOFA y profilaxis contra Pneumocistis jiroveci. La única variable que cumplió criterios para asociación entre VIH con LPA y mortalidad fue la historia previa de infección oportunista.

Comentario: Es el primer estudio que demuestra un comportamiento similar entre pacientes VIH y no VIH con LPA y ventilación mecánica respecto a mortalidad hospitalaria, estancias y costes. Otro hallazgo es la historia previa de infección oportunista como factor independiente de mortalidad, que podría ser un marcador de inmunosupresión no reflejado por los niveles de CD4 o la carga viral. Aunque cada vez es más frecuente encontrarnos estos casos en nuestras UCIs, es importante recalcar que la existencia de daño pulmonar y la necesidad de ventilación mecánica no debería ser un dato a tener en cuenta a la hora de evaluar el beneficio del ingreso, siendo un factor más determinante de mortalidad el antecedente de infección oportunista.

Belén Quesada Bellver
Hospital Jiménez Díaz, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

1. Intensive care of human immunodeficiency virus-infected patients during the era of highly active antiretroviral therapy. Morris A, Creasman J, Turner J, Luce JM, Wachter RM, Huang L. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166(3): 262-267. [PubMed]
2. Low Tidal Volume Ventilation Is Associated with Reduced Mortality in HIV-infected Patients with Acute Lung Injury. Davis JL, Morris A, Kallet RH, Powell K, Chi AS, Bensley M, Luce JM, Huang L. Thorax 2008; 63(11): 988-993. [PubMed]
3. Caring for HIV-infected patients in the ICU in the highly active antiretroviral therapy era. Corona A, Raimondi F. Curr HIV Res 2009; 7(6): 569-579. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Infección por VIH y mortalidad hospitalaria en pacientes con daño pulmonary agudo
• Sintaxis: acute lung injury AND critical illness AND human immunodeficiency virus
  
• [Resultados]

Palabras clave: VIH, Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Mortalidad.