¿Qué volumen de residuo gástrico es tolerable durante la nutrición enteral?: estudio REGANE

Artículo original: Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Montejo JC, Minambres E, Bordeje L, Mesejo A, Acosta J, Heras A, Ferre M, Fernandez-Ortega F, Vaquerizo CI, Manzanedo R. Intensive Care Med 2010; 36(8): 1386-1393. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Un problema importante y habitual en las UCI es la intolerancia a la nutrición enteral (NE). Cuando aparece conlleva una disminución en el aporte nutricional de los pacientes críticos y un aumento en su estancia y en su mortalidad. De ahí el interés en detecttarla, aunque no exista una forma universalmente aceptada ni de definirla ni de tratarla.

Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado realizado en veintiocho UCI sobre 322 pacientes sometidos a ventilación mecánica y con indicación de NE durante al menos cinco días. Dichos pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo control – volumen gástrico residual normal (VGR) aceptable de hasta doscientos ml– o al grupo de estudio, en el que este límite se situaba en quinientos ml. La medición del VGR se realizó durante intervalos preestablecidos y según la técnica habitual del equipo participante. Todos los pacientes recibieron 10 mg de metoclopramida intravenosa cada ocho horas. Se recogieron datos demográficos, de diagnóstico y de gravedad, así como de incidencia de complicaciones relacionadas con la NE: distensión abdominal, vómitos, regurgitación, diarrea, alto VGR y aspiración. También se recogieron datos de cumplimiento de los objetivos nutricionales y de aparición de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM). Lo dos resultados más importantes fueron que el aumento en el límite del VGR no disminuyó el volumen de dieta administrado ni aumentó la incidencia de NAVM (27,3% frente a 28%; P = 0,88).

Comentario: La medición del VGR se ha criticado como herramienta de valoración de tolerancia a la NE, pero sigue siendo una práctica habitual en las UCI, quedando por determinar cuál es su punto de corte más adecuado (se pueden encontrar cifras en la literatura entre 50 y 500 ml). Los autores proponen que 500 ml es un punto de corte seguro que no produce un aumento en la incidencia de complicaciones gastrointestinales ni de NAVM. Incluso podría tener un efecto beneficioso al detectarse en el grupo de estudio un mayor aporte nutricional enteral. La generalización de estos resultados presenta algunas dificultades, como son que la mayoría de los enfermos incluidos eran pacientes médicos (más del 80%), o que la proporción de enfermos quirúrgicos era mayor en el grupo control (6,8% de enfermos quirúrgicos frente a 1.9%). No obstante, resulta una propuesta interesante de confirmarse que el uso de un VGR de 500 ml como punto de corte es seguro, al tiempo que mejora el cumplimiento de los objetivos nutricionales marcados.

Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

1. Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: frequency, risk factors, and complications. Mentec H, Dupont H, Bocchetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Crit Care Med 2001; 29(10): 1955-1961. [PubMed]
2. Poor validity of residual volumes as a marker for risk of aspiration in critically ill patients. McClave SA, Lukan JK, Stefater JA, Lowen CC, Looney SW, Matheson PJ, Gleeson K, Spain DA. Crit Care Med 2005; 33(2): 324-330. [PubMed]
3. Tracheobronchial aspiration of gastric contents in critically ill tube-fed patients: frequency, outcomes, and risk factors. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, Stewart BJ, Oliver DA, Kollef MH.Crit Care Med 2006; 34(4): 1007-1015. [ PubMed]
4. Impact of not measuring residual gastric volume in mechanically ventilated patients receiving early enteral feeding: a prospective before-after study. Poulard F, Dimet J, Martin-Lefevre L, Bontemps F, Fiancette M, Clementi E, Lebert C, Renard B, Reignier J. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34(2): 125-130. [PubMed]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Nutrición enteral y residuo gástrico
• Sintaxis: gastric residual volume AND enteral nutrition
  
• [Resultados]

Palabras clave: Nutrición enteral, Volumen de residuo gástrico, Aporte nutricional, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Pacientes críticos.