En
el traumatismo craneoencefálico la cifra de plaquetas predice la
progresión hemorrágica y la mortalidad
Artículo original:
The impact of platelets on the progression of traumatic intracranial
hemorrhage. Schnuriger B, Inaba K, Abdelsayed GA, Lustenberger T,
Eberle BM, Barmparas G, Talving P, Demetriades D. J Trauma 2010; 68(4):
881-885. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
coagulopatia es un predictor de mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencéfalico (TCE). Hasta la fecha no existen
suficientes estudios que evaluen el valor de la trombopenia y su
progresión en esta población de pacientes.
Resumen:
Los
autores realizaron un estudio retrospectivo de los pacientes
con TCE grave atendidos durante dos años para conocer la relación entre
las cifras de plaquetas, la mortalidad y la progresión de las lesiones
hemorrágicas intracraneales. Recogieron entre otras las siguientes
variables: cifra plaquetaria
al ingreso, TAC inicial y durante las siguientes 72 horas, edad, sexo,
Glasgow Coma Scale (GCS), tiempo de tromboplastina parcial activada
(APTT), tiempo de protrombina e INR. Se excluyeron los pacientes
quirúrgicos y pacientes con lesiones de tórax, abdomen o extremidades
con puntuaciones AIS > 3, por ser lesiones asociadas a coagulopatía.
La progresión se definió como un aumento en el tamaño o número de
hematomas
intracraneales en relación al primer TAC realizado. La hemorragia
intracraneal incluyó: hemorragia epidural, hematoma subdural
intraparenquimatoso, contusión y hemorragia subaracnoidea. Hubo un
total de 626 traumatizados, 76% varones, edad media de
38 ± 20 años, ISS medio 19.8 ± 9.3, siendo la
mortalidad global del 12%. Los pacientes que fallecieron tenían una
cifra más baja de plaquetas al ingreso comparados con los que
sobrevivieron
(226.510 ± 88/mm3 frente a 282.720 ± 93,213/mm3; p < 0,001). Una
cifra de plaquetas inferior a 100.000/mm3 fue factor independiente de
mortalidad: OR 9,5; IC 95% 1,3-71; P = 0,029. Se produjo progresión
hemorrágica en el 37,4%. Estos
pacientes tenían: mayor ISS, mayor AIS craneal y menor GCS al
ingreso. Las cifras de plaquetas inferiores a 175.000/mm3 se asociaron
a mayor
riesgo de progresión hemorrágica (OR 2,1; IC 95% 1,1-4,4; P = 0,043),
mayor riesgo de intervención quirúrgica y mayor mortalidad.
Comentario:
Sabemos
que la coagulopatía es un predictor de mortalidad en el TCE grave.
Este estudio aborda el papel que la cifra de plaquetas puede
desempeñar tanto en la mortalidad como en la progresión de la
hemorragia intracraneal, encontrándose una clara asociación con ambos
desenlaces. Sin embargo presenta
limitaciones, como ser un estudio retrospectivo donde solo pueden ser
analizados la mitad de los pacientes incluidos y no se definen con
claridad las causas de
mortalidad atribuidas al propio traumatismo u otras causas. El estudio
sugiere la necesidad de llevar a cabo otros estudios que investiguen
con mayor rigor el papel causal de la plaqueta en el pronóstico de los
pacientes con TCE grave y el umbral más adecuado para la transfusión de
plaquetas.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2010.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Traumatismo
craneoencefálico, Hemostasia, Plaquetas, Pronóstico.
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