¿Es distinta la evolución del SDRA en función del factor de riesgo?

Artículo original: Clinical Characteristics and Outcomes of Sepsis-Related vs Non-Sepsis-Related ARDS. Sheu CC, Gong MN, Zhai R, Chen F, Bajwa EK, Clardy PF, Gallagher DC, Thompson BT, Christiani DC. Chest 2010; 138(3): 559-567. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se ha sugerido que el Síndrome de "Distress" Respiratorio Agudo (SDRA) se comporta de diferente forma en la clínica en función de que su origen o factor de riesgo sea o no la sepsis. Para comprobar esta hipótesis, los autores realizaron una comparación en la evolución clínica y pronóstico en estos dos subgrupos, en una cohorte de pacientes con SDRA durante 2 años en dos hospitales en EEUU.

Resumen: Incluyeron en el análisis 586 pacientes con SDRA, de los que 524 (89%) tenían sepsis y 62 (11%) tenían otro factor desencadenante. Del grupo de los pacientes sépticos, un 80% presentaban shock séptico y en un 79% el origen de la sepsis era una neumonía. Los pacientes con SDRA secundario a sepsis tuvieron un peor pronóstico, con una significativa mayor mortalidad a los 28 días (31,1% frente a 16,3%; P = 0,015), y también presentaron una menor tasa de éxito en la extubación y menos días libres de ventilación mecánica. Sin embargo cuando realizaron un análisis multivariante mediante regresión de Cox, los factores asociados con la diferente mortalidad fueron: edad, APACHE III, presencia de cirrosis, presencia de cancer metastático, nivel de glucemia, nivel de bilirrubina y tratamiento con Proteina C activada, que tuvo un efector protector sobre la mortalidad con un "Hazard Ratio" (HR) de 0,47 (IC 95% 0,23 a 0,99). Que el origen del SDRA fuera o no séptico no se relacionó con la mortalidad en el análisis multivariante (HR 1,26; IC 95% 0,71 a 2,22).

Comentario: La interpretación del presente estudio es un poco complicada, debido a que hay varios factores de confusión y principalmente que el 79% de los pacientes con SDRA de origen séptico tenían neumonía, lo que dificulta claramente la interpretación del cuadro clínico, por las dudas que puede plantear el diagnóstico de SDRA en este grupo de pacientes [1, 2]. Además entre los pacientes con otros factores de riesgo se presenta un grupo muy heterogéneo en el que en casi la mitad el origen del SDRA es por trauma y la otra mitad por politransfusión. Por otro lado es llamativa la reducción de la mortalidad asociada al tratamiento con proteina C activada; sin embargo los autores afirman que esta asociación puede ser debida no a un efecto antiinflamatorio o anticoagulante de la proteina C activada sobre el pulmón, sino resultado de un mejor tratamiento general de la sepsis y adherencia al protocolo en estos pacientes.

Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.

Enlaces:

1. Beyond mortality: future clinical research in acute lung injury. Spragg RG, Bernard GR, Checkley W, Curtis JR, Gajic O, Guyatt G, Hall J, Israel E, Jain M, Needham DM, Randolph AG, Rubenfeld GD, Schoenfeld D, Thompson BT, Ware LB, Young D, Harabin AL. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181(10): 1121-1127. [PubMed]
2. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alía I, Gordo F, Ríos F. Ann Intern Med 2004; 141(6): 440-445. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: ARDS AND outcome AND "risk factors"[mh]
• Sintaxis: Factores de riesgo y pronóstico del SDRA
  
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Sepsis, Etiología, Pronóstico.