Nutrición gástrica o transpilórica en el TCE grave

Artículo original: Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective, randomized trial. Acosta-Escribano J, Fernandez-Vivas M, Grau Carmona T, Caturla-Such J, Garcia-Martinez M, Menendez-Mainer A, Solera-Suarez M, Sanchez-Paya J. Intensive Care Med 2010; 36(9): 1532-1539. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque la colonización de la vía aérea superior por la flora gastrointestinal del paciente es el mecanismo fundamental en la patogenia de la neumonía asociada a la ventilación mecánica [1], otro de los factores potencialmente implicados es la broncoaspiración de contenido gástrico [2], especialmente en pacientes sedados o en coma portadores de sondas nasogástricas. Aunque la colocación de sondas yeyunales podría mitigar este mecanismo, los ensayos clínicos publicados arrojan resultados dispares [3].

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado efectuado sobre pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en ventilación mecánica. Se comparan dos pautas de nutrición enteral, mediante sonda nasoyeyunal (grupo 1) o mediante sonda nasogástrica (grupo 2). El objetivo primario es comparar la incidencia de neumonía en ambos grupos. El objetivo secundario es comparar la incidencia de complicaciones gastrointestinales. Se incluyen 104 pacientes, 50 en la rama de nutrición yeyunal y 54 en la de nutrición gástrica. La incidencia de neumonía (utilizando la puntuación CPIS) es del 32% en el grupo 1 frente al 57% en el grupo 2 (OR 0,3; IC 95% 0,1-0,7; P < 0,01). Esta diferencia se obtiene a expensas de la incidencia de neumonía tardía (> 48 horas), que es del 24% en el grupo 1 frente al 48% en el grupo 2 (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; P < 0,02). La incidencia de complicaciones gastrointestinales es del 14% en el grupo 1 frente al 50% en el grupo 2 (OR 0,2; IC 95% 0,06-0,4; P = 0,001) y el volumen medio diario de nutrición administrado es del 92% +/- 7 del previsto en el grupo 1 frente al 84% +/- 15 en el grupo 2 (P < 0,01). No existen diferencias en los días de ventilación mecánica, de estancia en la UCI o de estancia hospitalaria.

Comentario: El estudio se efectúa sobre una población de pacientes neurocríticos, relativamente jóvenes, con escasa morbilidad previa y probablemente no sometidos a gran presión antibiótica. Las neumonías por microorganismos como Pseudomonas o Stenotrophomonas son 8 de un total de 47 episodios, y la mortalidad global es menor del 17%, similar en ambos grupos. Aunque el perfil de paciente estudiado no permite extrapolar estos resultados a otra población distinta de enfermos, el ensayo sugiere que una medida relativamente sencilla (como también lo es el lavado de manos o la posición incorporada de la cama, por ejemplo) puede tener un impacto elevado sobre la incidencia de complicaciones infecciosas en los pacientes críticos.

Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.

Enlaces:

1. New etiopathogenic concepts of ventilator-associated pneumonia. Cassiere HA, Niederman MS. Semin Respir Infect 1996; 11(1): 13-23. [PubMed]
2. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position. Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, Piera C, Puig de la Bellacasa J, Cobos A, Lomeña F, Rodríguez-Roisin R.Ann Intern Med 1992; 116(7): 540-543. [PubMed]
3. A comparison of early gastric and post-pyloric feeding in critically ill patients: a meta-analysis. Ho KM, Dobb GJ, Webb SA. Intensive Care Med 2006; 32(5): 639-649. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Alimentación postpilórica en pacientes críticos
• Sintaxis: post-pyloric feeding AND critically ill
  
• [Resultados]

Palabras clave: Alimentación postpilórica, Pacientes críticos, Traumatismo craneoencefálico.