Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1565. Vol 10 nº 10, octubre 2010.
Autor: Belén Quesada Bellver
http://remi.uninet.edu/2010/10/REMI1565.html

Artículo original: Constipation in long-term ventilated patients: associated factors and impact on intensive care unit outcomes. Gacouin A, Camus C, Gros A, Isslame S, Marque S, Lavoué S, Chimot L, Donnio PY, Le Tulzo Y. Crit Care Med 2010; 38(10): 1933-1938. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El estreñimiento en el paciente crítico ha recibido poca atención. Aunque su impacto es desconocido, se trata de un problema frecuente, asociado a retraso en el destete, estancias prolongadas y mayor mortalidad [1, 2]. Los autores de este estudio han querido caracterizar los factores relacionados con el tiempo de defecación en pacientes bajo ventilación mecánica (VM) prolongada (más de 4 días), así como su relación con diferentes puntuaciones de gravedad y mortalidad. Se definió el estreñimiento como la ausencia de defecación en los primeros 6 días de ingreso en la UCI.

Resumen: Estudio prospectivo observacional monocéntrico de 609 pacientes médicos bajo VM prolongada. El 58% presentó estreñimiento. Se inició nutrición enteral dentro de las primeras 48 horas en el 62% del total, no encontrándose diferencias entre pacientes sin y con estreñimiento en cuanto al tiempo de inicio de la misma. El número de pacientes nutridos exclusivamente vía parenteral fue similar en ambos grupos. La presencia de estreñimiento se relacionó de manera significativa con hipoxemia (PaO2/FIO2 <150) e hipotensión (presión arterial sistólica < 70 mmHg). Los pacientes con estreñimiento tuvieron estancias en UCI más prolongadas, más días de VM y mayor mortalidad. No hubo diferencias en las puntuaciones de gravedad durante los primeros 4 días, pero los pacientes estreñidos presentaron mayor gravedad a partir del 4º día.

Comentario: Los autores concluyen que el estreñimiento está más relacionado con el bajo gasto cardiaco (grado de  hipoxemia e hipotensión) que con tratamientos clásicamente descritos, como opiáceos y vasopresores [3, 4]. Es una pena que no se incluyera en el análisis la presencia de ruidos intestinales y distensión abdominal, como posibles factores influyentes en la evolución del destete, aunque hay que destacar que tanto el inicio de la nutrición enteral, la tolerancia a la misma (volumen de residuo gástrico) y la presencia de vómitos, fueron similares en ambos grupos. Los resultados de este estudio nos reafirman en la idea de que el estreñimiento debería ser marcador de “fracaso intestinal” y formar parte de escalas de gravedad pronósticas. ¡No subestimemos la importancia del ritmo intestinal de nuestros pacientes!

Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.

Enlaces:

1. Influence of severity of illness, medication and selective decontamination on defecation. van der Spoel JI, Schultz MJ, van der Voort PH, de Jonge E. Intensive Care Med 2006; 32(6): 875-880. [PubMed]
2. GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. Chest 2001; 119(4): 1222-1241. [PubMed]
3. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study. The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Montejo JC. Crit Care Med 1999; 27(8): 1447-1453. [PubMed]
4. Constipation and its implications in the critically ill patient. Mostafa SM, Bhandari S, Ritchie G, Gratton N, Wenstone R. Br J Anaesth 2003; 91(6): 815-819. [PubMed]
5. Constipation in intensive care unit: incidence and risk factors. Nassar AP Jr, da Silva FM, de Cleva R. J Crit Care 2009; 24(4): 630. e9-12. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Estreñimiento en pacientes bajo ventilación mecánica en la UCI
• Sintaxis: constipation AND intensive care unit AND mechanical ventilation
• [Resultados]
  

Palabras clave: Estreñimiento, Ventilación mecánica, Pacientes críticos.