Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1567. Vol 10 nº 10,
octubre 2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2010/10/REMI1567.html
Artículo original: Long-term impact of a multifaceted
prevention program on ventilator-associated pneumonia in a medical
intensive care unit. Bouadma L, Deslandes E, Lolom I, Le Corre B,
Mourvillier B, Regnier B, Porcher R, Wolff M, Lucet JC. Clin
Infect Dis 2010; 51(10): 1115-1122. [Resumen]
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Introducción: La neumonía adquirida en ventilación mecánica
(NAV) es la infección nosocomial más frecuente y grave en los
pacientes críticos, y es responsable cuando menos de considerable
morbilidad y de un aumento importante de la duración y los costes
de la hospitalización. Aunque hay poco consenso sobre la eficacia
de las medidas preventivas inndividuales, en los últimos años se
han conseguido resultados muy positivos en muchos hospitales
mediante la aplicación de paquetes de medidas, hasta el punto de
considerarse un objetivo alcanzable la "neumonía cero".
Resumen: Se llevó a cabo un programa [1, 2] basado en el
cumplimiento de ocho medidas preventivas (tabla I) para reducir la
incidencia de NAV en un hospital francés. Se comparó la incidencia
de NAV entre el periodo de 45 meses previo y un periodo de 30
meses posterior a la introducción del programa en pacientes que
recibieron ventilación mecánica por más de 48 horas. La incidencia
de NAV disminuyó de 22,6 a 13,1 episodios por 1.000 días de
ventilación mecánica, una reducción del 43%. Esta diferencia fue
significativa tras ajustar por distintas variables de confusión
(HR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; P < 0,001). La razón de riesgo
diaria los días 5, 10 y 15 de ventilación mecánica fue de 2,6%,
3,5% y 3,4% antes y 1,4%, 2,3% y 2% después de la intervención.
Comentario: La disminución lograda en la incidencia de NAV
es importante, pero insuficiente. El grado de cumplimiento de las
medidas mejoró, pero no fue completo, de manera que un mayor
cumplimiento podría servir para obtener mejores resultados. Se
trata de medidas generales, de higiene, basadas en su mayoría en
un nivel de evidencia insuficiente. Otros estudios han obtenido
resultados similares o mejores con medidas preventivas distintas
[3]; el empeño en implantar un programa educativo, la vigilancia
de la infección y la protocolozación de medidas preventivas puede
reducir por sí solo de forma importante la incidencia de NAV,
independientemente de qué medidas concretas se apliquen.Los
autores consideran difícil lograr el objetivo de neumonía cero,
pero la adopción de medidas adicionales puede acercar ese
objetivo, como se ha logrado en otros centros. La puesta en marcha
de un programa preventivo a gran escala, como pretende el proyecto
"neumonía cero" de la SEMICYUC puede, además de evitar muchos
episodios de NAV, servir para evaluar por un lado la eficacia de
la implantación de medidas generales y la influencia del grado de
cumplimiento en múltiples centros, y por otro, la eficacia añadida
de la aplicación de medidas especiales, como la aspiración de
secreciones subglóticas y la descontaminación digestiva selectiva.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2010.
Tabla I. Paquete de medidas preventivas empleadas
1 Uso de bata y guantes
2 Higiene de manos con solución alcohólica
3 Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º
4 Evitar la sobredistensión gástrica
5 Higiene de la boca con clorhexidina al menos cada 6 horas
6 Tubos orogástricos en vez de nasogástricos
7 Evitar aspiraciones traqueales y desconexiones del circuito
innecesarias
8 Mantener la presión de neumotaponamiento del tubo
orotraqueal por encima de 20 cmH2O
Enlaces:
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación
mecánica, Prevención.